2019年临床执业及助理医师考试真题

2019年临床执业及助理医师考试真题

2019年临床执业及助理医师考试真题

临床助理：

1.初孕妇，26岁，妊娠38周。头痛7天，今晨喷射性呕吐1次，1小时前突然抽搐并随即昏迷入院。査体：BP180/120mmHg。尿蛋白（+++）。该患者最可能的诊断是 A.子痫 B.脑出血 C.癔症 D.癫痫 E.脑血栓形成 【答案】A

【解析】妊娠20周以后发生的高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐和昏迷者，为妊娠期高血压疾病。根据此定义，本例可诊断为妊娠期高血压疾病。妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、子病前期、子痫、慢性高血压并发子病前期、妊娠合并慢性高血压等类型。子痫常表现为蛋白尿和（或）水肿，伴有抽搞。其他类型均不会出现抽搐，故本例应诊断为子痫。

2.初孕妇，27岁。妊娠36周，自觉头痛、视物模糊3周，晨起突然出现持续性腹痛且逐渐加重。腹部检査：子宫板状硬。该患者最可能的诊断是 A.先兆早产 B.胎盘早剥 C.急性阑尾炎 D.前置胎盘 E.先兆子宫破裂 【答案】B

【解析】初孕妇，妊娠晚期出现头痛、视物模糊，应考虑重度子病前期。而妊娠高血压疾病是胎盘早剥的常见病因。妊娠晚期突然出现持续性腹痛，子宫呈板状硬，应诊断为胎盘早剥。

3.初孕妇，妊娠37周，夜间睡眠中突然出现阴道大量流血，无阵发性腹痛。查体：重度贫血貌，P110 次/分，BP 80/60 mmHg。妇科检査：子宫软，枕左前位，胎心率166次/分。此时最佳的处理措施是 A.立即行B超检查 B.输血同时行人工破膜 C.立即输血纠正休克 D.输血同时行剖宫产术 E.立即行无应激试验 【答案】D

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【解析】妊娠晚期突然出现无痛性阴道流血，应考虑前置胎盘，故本例应诊断为前置胎盘。患者脉搏增快，血压降低（80/60mmHg），合并休克，说明阴道出血量很多，为挽救母儿，应立即输液输血、同时行剖宫产术。

4.对妊娠早期心脏病孕妇能否继续妊娠，最主要的判定依据是 A.心脏病种类 B.胎儿大小 C.病变部位 D.孕妇年龄 E.心功能分级 【答案】E

【解析】妊娠合并心脏病应根据患者心脏病类型、病变程度、心功能分级，作出能否耐受妊娠的诊断：若心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，也无其他并发症者可以妊娠；如心脏病变较重，心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心力衰竭史，则发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。可见孕妇能否耐受妊娠，主要取决于其心功能分级，故答案为E。

5.初产妇第一产程活跃期停滞是指进入活跃期后宫口不再扩张超过 A.1小时 B.1小时30分 C.2小时 D.3小时 E.4小时 【答案】E

【解析】第一产程分为潜伏期和活跃期，活跃期是指宫口扩张3～10cm，初产妇正常需4小时，最长时限为8小时。若进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上，称为活跃期停滞。

6.产褥病率是指每日用口表测4次体温，每次间隔4小时，其中有两次体温在38 ℃以上，时间范围是在 A.产后24小时

B.产后24小时以后的1周内 C.产后24小时以后的10日内 D.产褥期内

E.产后24小时以后的半个月内 【答案】C

【解析】产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温为38℃。

7.初产妇，28岁。孕足月临产后静脉滴注缩宫素，自然破膜1分钟后出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，数分钟后死亡。该患者最可能的诊断是 A.子宫破裂 B.重度胎盘早剥 C.重度子痫前期

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D.子痫 E.羊水栓塞 【答案】E

【解析】羊水栓塞多发生在分娩过程中，不恰当的应用缩宫素加强子宫收缩、在宫缩期内人工破膜都是常见病因。本例临产后使用缩宫素，破膜后产妇出现呼吸困难、烦躁不安、立即死亡，应首先考虑羊水栓塞。

（8～9题共用题干）

女，25岁。人工流产术中出现血压下降，心率减慢，面色苍白。 8.应诊断为

A.人工流产综合征 B.子宫穿孔 C.栓塞 D.漏吸 E.吸宫不全 9.处理方法应是 A.输液

B.肌注催产素 C.立即剖腹探查 D.静注阿托品 E.不应停止操作 【答案】A、D

【解析】患者人流术中出现血压下降心率减慢、而色苍白，应考虑人工流产综合反应，主要为迷走神经兴奋所致,其治疗首选阿托品静脉注射。

10.女，28岁，经产妇。曾足月分娩2次。月经周期正常，经量中等。查阴道前后壁明显膨出，重度颗粒型宫颈糜烂，宫口松，子宫后倾，正常大，附件未见异常。患者要求避孕，最合适的避孕方法是 A.口服短效避孕药 B.阴茎套避孕 C.外用避孕药 D.宫内节育器 E.安全期避孕 【答案】A

【解析】安全期避孕并不安全，不宜采用。宫颈糜烂不宜使用阴茎套避孕。外用避孕药我国少用。宫内节育器不适于子宫脱垂、阴道前后壁明显膨出者。本例适于口服短效避孕药避孕。

11.女，31岁，结婚5年未孕，月经规律。妇科检查：子宫正常大，双侧附件正常。男方精液检查正常。本例应首先进行 A.阴道脱落细胞学检查 B.输卵管通畅检查 C.宫颈黏液结晶 D.子宫内膜病理检查