机械通气在有机磷农药中毒呼吸衰竭治疗中的应用

机械通气在有机磷农药中毒呼吸衰竭治疗中的应用

周秀春;刘品梅;招婷

【摘 要】目的探讨机械通气在抢救急性重症有机磷农药中毒所致呼吸衰竭中的作用.方法对39例重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭采用双向气道正压机械通气治疗.结果呼吸衰竭脱机成功痊愈出院27例,抢救成功率为69.23%,死亡3例,3例持续昏迷自动出院,1例成植物人.结论机械通气是治疗有机磷农药中毒所致呼吸衰竭的关键环节,急救成功与其时机选择密切相关,早期、积极、主动采取气管插管及机械通气可以有效降低有机磷农药中毒伴严重呼吸衰竭的病死率,改善生存质量. 【期刊名称】《右江民族医学院学报》 【年(卷),期】2005(027)003 【总页数】2页(P321-322)

【关键词】杀虫药,有机磷/中毒;呼吸功能不全;通气机,机械;呼吸,人工 【作 者】周秀春;刘品梅;招婷

【作者单位】广东医学院附属医院急诊科,广东,湛江,524001;广东医学院附属医院急诊科,广东,湛江,524001;广东医学院附属医院急诊科,广东,湛江,524001 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生

2005 年 右江民族医学院学报第 3 期 2.2 疗效 118 例患者中，治疗好转 115 例，3 例病情急剧恶化改为有创通气治疗后病情好转出院。 在治愈好转的 115 例患 者中紫绀、气促、呼吸困难明显好转。 呼吸频率、心率均有不 同 程度减慢，血气指

标 Pa0 ，Sa0 明显上升 ，PaC0 明显下降。3讨论除了长期氧疗外 ，目前仍少有办法改善 COPD 呼吸衰竭患 者的长期存活率。 机械通气是 COPD 呼吸衰竭患者生命支持 的最重要治疗手段之一，有创通气尽管其疗效确切可靠，但可引起各种并发症…。临床上常常等到呼吸衰竭发展到相当严重 ，已威胁生命时才紧急插管。 BiPAP 是一种新型呼吸支持模 式，通过调整压力和时间参数就可以实行 由控制通气向各级通 气支持水平的转换和由控制通气模式向 自主呼吸的平稳过渡 ， 而不需要向任何其他模式的转换[2，31，且可较早进行通气支持治疗 ，体积小而轻便 ，易于装卸， 同步触发敏感，有较好的漏气 补偿功能，避免了人工通气对呼吸道粘膜的损伤 ，及人工气道 的相关并发症 ，同时，患者 自 主呼吸不受限制，能保留进食与语 言功能 ， 维持一定 的 自主活动能力和 咳痰能力 ，提高生活质 量，感觉更舒适 ，更易接受，且缩短住院时间，减少 医疗费用和 护理工作量。 BiPAP 呼吸机治疗 COPD 合并呼衰效果肯定，近 年来的临床实践表明 ，COPD 患者即使 C02 严重潴 留，有意识 障碍者也可使用¨J本组 118 例中，有 32 例合并意识障碍 ，经治疗后 30 例神志转清，但若患者合并有以下情况。 应慎用或 避免使用 ：自主呼吸很微弱或停止；心血管系统不稳定 （ 如休 克、严重心律失常等） ； 近期有面部创伤或手术史 ； 气道分泌物 多而无力咳出； 明显躁动不合作者。 我们认为对于 COPD 合并 呼衰患者 ，在药物治疗和氧疗的基础上 ，早期应用 BiPAP 呼吸 机辅助呼吸，可预防疾病进一步恶化 ，若病情仍然恶化再行紧 急气管插管有创通气，是 目前最有效、安全的治疗方法 ，同时也 节省患者的医疗费用 ，值得临床推广使用。参考文献 ：[1]MehtaS,HillNS.NoninvasiveVentilation[J].AmJ RespirCritCareMed,2001,163:540. [2]Baum M,

BenzerH,PutensenC,etal.Biphasicpositive airwaypressure(BIPAP)-anewformaugmentedventila- tion[J].Anaesthesist,1989,38:452-458. [3]HormannC,Baum PutensenC,etal.Biphasic positive

airwaypressure(BIPAP)-anewmodeof ventilatorysup- port[J]. Eur J

Anaesthesi01,1994,11:37-42. [4] 蔡映云 ， 无创性机械通气[J]． 医师进修杂志，1998,21(9)： 466 -468.收稿 日期 ： 2004-12-31机械 通 气在 有 机磷 农 药 中毒 呼 吸 衰 竭 治 疗 中的应 用周秀春 ，刘 品梅 ，招婷（广东医学院附属 医院急诊科，广东 湛江 524001 ）摘 要 ： 目的 探讨机械通气在抢救急性重症有机磷农药中毒所致呼吸衰竭 中的作用。 方法对 39 例重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭采用双 向气道 正 压机械通 气治疗。 结果呼吸衰竭脱机成功痊愈 出院 27 例，抢救 成功率 为 6

9 ． 23% ， 死亡 3 例，3 例持续昏迷 自动出院，1 例成植物人。 结论 机械通气是治疗有机磷农药中毒所致呼吸衰竭 的关键环节，急救成功与其时机选择密切相关，早期、积极、 主动采取气管插管及机械通气可 以有效降低有机磷农药中毒伴严重呼吸衰竭的病死率，改善生存质量。关键词 ： 杀虫药，有机磷 仲 毒； 呼吸功能不全 ； 通气机，机械； 呼吸 ，人工中图分类号 ： R595.4文献标识码 ： B文章编号 ： 1001-5817(2005)03-0321-02有机磷农药中毒的死因主要为呼吸衰竭 ，因此改善呼吸道 管理及正确应用呼吸机 ，对降低急性有机磷农药中毒病死率有 重要意义。 我院自 1998 ～2003 年以来，共有 39 例急性有机磷 中毒患者出现呼吸衰竭现象，均使用机械通气来对抗。 现将治 疗与护理体会报告如下 ： 1 对象与方法1.1-般资料 接受机械通气的有机磷农药中毒患者 39 例 ，其中男 15 例（ 年龄 17 —68 岁 ） ，女 24 例（ 年龄 20 ～45 岁） 。 所 有患者既往体健。 其中服 甲胺磷 12 例，乐果 10 例，敌敌畏 5 例，敌百虫 12 例。 服毒量 25 — 150ml ，就诊时间为服毒后 1 —12h。按《职业急性有机磷农药 中毒的诊断及处理原则》 … 分级 ，所有病例均为急性重度中毒 ，全血胆碱酯酶的活力均降低 ，临床及实验室检查均符合呼吸衰竭的诊断标准[2] 1.2 临床表现 所有患者主要临床表现为呼吸浅弱且不规则，颜面口唇肢端紫绀 ，张 口 呼吸 ，意识不清，血气分