开腹与腹腔镜手术治疗结肠癌疗效及安全性比较

开腹与腹腔镜手术治疗结肠癌疗效及安全性比较

摘要】目的：分析比较开腹手术治疗结肠癌与腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效，并比较其安全性。方法：将我院手术室2013年12月~2016年3月期间收治的62例结肠癌患者进行随机分组治疗，观察患者术后疗效与结果。结果：两组患者在清除手术时间、淋巴结数量方面无明显差异(P＞0.05)，腹腔镜手术患者术中出血量、术后排气时间、住院时间明显少于对照组(P＜0.01)；两组均无死亡病例，实验组仅2例术后肺部感染，并发症发生率为6.5%；明显优于开腹组（并发症发生率为35.5%），P＜0.05。结论：腹腔镜结肠癌根治术疗效好，安全性高，值得临床推广使用。

【关键词】结肠癌；腹腔镜；开腹手术；临床疗效；安全性

【中图分类号】R735.35 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）08-306-02

结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势[1]。主要好发于直肠与乙状结肠交界处，病理分型包括乳头腺癌、管状腺癌、黏液腺癌和未分化癌。目前结肠癌的主要治疗方案是手术切除联合放化疗[2]，一般采取化疗或放疗与根治性手术相结合的方式，其中根治性手术仍是结肠癌的最主要治疗方法，术式以传统开腹手术(Open Surgery）和腹腔镜手术(Lanparo scopic Suigery)两种为主[3]。本研究通过随机临床研究比较腹腔镜手术与开腹手术治疗结肠癌的疗效和安全性，以下是详细报道。 1 资料与方法

1.1一般资料 此次研究分析的均为我院手术室2013年12月~2016年3月期间收治的62例结肠癌患者，随机分为实验组(腹腔镜术式)31例和对照组(开腹术式)31例。实验组中女12例，男19例，年龄39~72岁，平均(58.12±10.2)岁，其中回盲部肿瘤6例，升结肠10例，横结肠7例，左半结肠3例，乙状结肠5例；对照组女14例，男17例，年龄43~75 岁，平均(60.28±6.17)岁，其中回盲部肿瘤5例，升结肠6例，横结肠8例，左半结肠5例，乙状结肠7例；两组患者一般情况 (包括性别、年龄、病情轻重、肿瘤部位等 )均无显著差异(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1开腹术治疗 对照组行传统开腹术治疗，具体步骤为：①气管插管下全

麻；②开腹；③分离系膜，依次分离结肠左面和右面系膜；④术后止血、缝合。 1.2.2腹腔镜下结肠癌根治术实验组行腹腔镜结肠癌根治术，具体步骤为：①气管插管全身麻醉；②构建CO2气腹；③安置腹腔镜和套管针；④对腹腔行全面探查，观察病灶确切位置及大小，初步判断有无腹腔肿瘤转移或种植，判断淋巴结清扫范围；⑤分离腹膜、肠系膜下血管并夹闭血管；⑥升结肠、横结肠和降结肠肿瘤，在距肿瘤约10cm处切断肠管，切除病变的肠段，将远端与近端吻合。乙状结肠癌的患者，在肿瘤上缘约10 cm分离乙状结肠系膜至肠系膜下血管处离断，清扫达肿瘤下缘5cm，注意勿损伤自主神经丛。 1.3统计学方法

采用SPSS17.0系统软件对所有研究数据进行统计和分析，表示方法用均数±标准差，计量资料使用t检验，计数资料使用 检验，运用Logistic回归分析有统计学意义的单因素变量，P＜0.05表示差异有统计学意义。 2 结果

2.1 对比两组患者术后手术相关指标

经研究，实验结果显示：两组患者在手术时间和术中清除淋巴结数量均无明显差异，无统计学意义(P＞0.05)；腹腔镜手术患者切口长度、术中出血量、术后排气时间、住院时间明显少于对照组，差异显著，有统计学意义(P＜0.01)，详见下表1

*表示P＜0.05，差异有统计学意义 3 讨论

自1987年Mouret首次将腹腔镜用于胆囊切除术以来，由于其微创优点明显，引起外科各个领域的关注和应用。经过二十多年的发展，腹腔镜已经由一种辅助诊断手段逐渐发展成为一系列外科手术技术［4-5］。目前对结肠癌的腹腔镜手术治疗技术和经验已经相对完善，从近期疗效来看，腹腔镜与传统开腹手术均能够到达肿瘤切除和淋巴结清扫的要求［6］。从远期疗效来看，腹腔镜结肠癌手术远期疗效与开放手术远期生存率相当，粘连性肠梗阻等并发症发生率较低，安全性较高，临床效果较好［7］。

本次研究结果显示，腹腔镜手术患者术中出血量、术后排气时间、住院时间明显优于对照组(P＜0.01)；腹腔镜组并发症发生率6.5%明显低于对照组并发症发生率35.5%(P＜0.05)。这是由于腹腔镜手术切口较小，对肠道牵拉少，无需缝合，愈合后基本不留疤痕，且用超声刀进行电凝分离，因此术中出血量明显降低，术后肠道功能恢复较快，术后住院时间自然缩短。但在临床工作中，腹腔镜手术相对于传统手术也有不足之处，对于有淋巴结转移、肿瘤浸及浆膜、分化程度较差的患者，不宜采用腹腔镜手术，因为已转移的肿瘤在未开腹的情况下不易根治，且腹腔镜手术能否引起肿瘤的扩散与转移本就是目前腹腔镜治疗恶性肿瘤的最大争议之处[8]。因此提倡在患者客观情况允许的条件下，应用腹腔镜进行治疗。但要注意的是对于肿瘤较大侵犯临近脏器，手术涉及邻近器官的切除甚至重建，或合并有肠梗阻、肠穿孔的患者,由于手术难度较大，开腹手术是首选术式。

综上所述，腹腔镜结肠癌根治术具有手术创伤小，术后恢复快，术后并发症少，手术安全性较高等优点，值得临床推广使用。 参考文献

[1]蒋磊,孙宏治,王巍.腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术的临床疗效对比研究[J].中国全科医学,2012,08:871-873.

[2]马丽.开腹与腹腔镜手术治疗结肠癌的远期疗效比较[J].实用医药杂志,2012,29（07）:582-583.

[3]蒋立新.腹腔镜手术与开腹手术治疗结肠癌的疗效比较[J].中国现代手术学杂志,2012,16（06):412-414.

[4]李峰,唐武,陈炜.腹腔镜与开腹手术进行结肠癌根治术的近期疗效对比分析[J].中国医药指南,2013,11（14）:440-441.

[5]蒋水平.开腹与腹腔镜手术治疗结肠癌的远期疗效对比分析[J].当代医学,2013,19(20):30-31.

[6]梁鸿,张辉,郑伟,张超.腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28（10）:1009-1010.

[7]卜宁.结肠癌根治术腹腔镜手术与开腹手术长期疗效和安全性比较[J].中国继续医学教育,2016,08（01）:114-115.

[8]梁志强.腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术的临床疗效对比研究[J].中国医学工程,2015,23(01):66-67.