山莨菪碱、丹参联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的疗效观察

山莨菪碱、丹参联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的疗效

观察

李秀眉，刘 彤，黄梅青（梅州市中医医院，广东 梅州 514000）

【摘 要】摘要：选取2013年4月～2015年3月在本院产前检查并确诊为妊娠期高血压疾病的患者150例，随机分为对照组和治疗组各75例。对照组给予硫酸镁治疗，治疗组给予山莨菪碱，硫酸镁和丹参注射液治疗。观察比较两组患者血压、血浆粘度、尿蛋白定量、延长孕周、新生儿存活率。两组均较治疗前血压下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组比对照组血压下降幅度大，在改善血浆粘度、尿蛋白定量、延长孕周、新生儿存活率上两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。硫酸镁联合山莨菪碱、丹参用于妊娠高血压治疗效果好，值得临床推广应用。 【期刊名称】现代诊断与治疗 【年(卷),期】2016(027)011 【总页数】3

【关键词】妊娠高血压；硫酸镁；丹参；山莨菪碱

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，是在妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿等症状的疾病，其主要的临床表现为蛋白尿、高血压，也可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等，严重时出现头晕、头痛、抽搐、视物模糊、昏迷等，可发展为子痫，围产儿和孕产妇死亡率高，孕产妇死亡率为7.5 万/10万，围产儿死亡率居高不下，甚至母婴死亡［1，2］。多数病例在妊娠期出现过高血压、蛋白尿等症状，在分娩后随即消失，也有部分因延误治疗，出现严重的并发症，甚至死亡，最常见的并发症有脑出血、心脏病、肺水肿、新生儿死亡、

胎盘早剥、遗留高血压疾病等，严重的威胁着母婴的生命安全。如何让孕产妇有一个良好的妊娠结局是本研究的最终目的，通过积极合理的治疗，可以达到预期的降压标准，维持血压的稳定性，延长妊娠周数，降低胎死宫内的发生率［3～5］。为此，本研究通过观察山莨菪碱、丹参联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的临床效果，经过多年的临床研究，取得了较为满意的治疗效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2015年3月在本院产前检查并确诊为妊娠期高血压疾病的患者150例，均为单胎妊娠，随机分为对照组和治疗组各75例。患者年龄22～39（平均27.45）岁，孕周35～38（平均36.54）w。依照妇产科学第6版诊断标准，病例均符合妊娠期高血压疾病子痫前期诊断，既往均无心、肝、肾脏疾病及青光眼。两组孕妇在年龄、孕周、疾病分期及病情严重程度方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖注射液20 ml中缓慢静脉推注，5～10min推完，继之每日用25%硫酸镁15～22.5 g静脉滴注，滴速为1.0～2.0 g/h。观察组：山莨菪碱10mg/d静脉滴注，25%硫酸镁10 g静脉滴注，滴速为1.0～2.0 g/h，5%葡萄糖注射液250ml +丹参注射液20ml静滴，1次/d。两组其它方法相同。终止妊娠指标：（1）子痫前期患者经积极治疗24～48h仍无明显好转者；（2）子痫前期患儿孕周已超过34周；（3）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；（4）子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑸子痫控制后2h可考虑终止妊娠。

1.3 观察指标 观察治疗前后两组患者自觉症状血压、血浆粘度、24h尿蛋白定量、延长孕周、新生儿存活率

1.4 疗效评价标准（1）每6h测1次血压，血压下降每天波动在20～30/10～15mmHg为稳定，大于或小于此值为波动；（2）入院后均测血黏度、尿蛋白定量，1周后复查以观察治疗效果；（3）治疗结果以血压稳定，舒张压80～105mmHg，收缩压130～155mmHg为有效；（4）血压下降未达到上述标准为无效。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件对数据做统计分析，遵循正态分布而且方差齐性，非正态分布资料采用中位数表示。本研究中计量资料数据正态分布资料采用±s表示，两组间比较采用独立样本t检验，百分率的比较采用χ2检验，P＜0.05为数据间具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压比较 两组孕妇临床症状改善均有一定疗效，两组治疗后均较治疗前血压下降，差异有统计学意义（P＜0.01），观察组在控制血压方面与对照组比较。见表1。

2.2 两组治疗后血浆粘度比较 治疗组治疗后的血浆粘度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组尿蛋白定量比较 治疗组治疗后的尿蛋白定量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组疗效比较 延长孕周疗效评价标准：＞34周为显效，＞32周为有效。治疗组显效65例，有效10例，总有效率为100.0%；对照组显效60例，有效12例，无效3例，总有效率为96.00%。两组比较，显效差异有统计学意义

（P＜0.05）。

2.5 两组新生儿存活率比较 治疗组新生儿存活75例，存活率为100.00%，产妇死亡0例。对照组新生儿存活73例，存活率为97.33%，产妇死亡0例。两组新生儿存活率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

妊娠期高血压疾病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母婴造成危害，甚至导致母儿死亡，其发病原因至今不完全清楚，但具有一定的高危因素，如孕妇的家族史、妊娠的次数、年龄、营养和社会经济情况等，其最主要的病理改变是全身动脉的痉挛引起各脏器供血不足而表现出的一系列临床症状［6～8］。早发型重度子痫前期是妊娠期高血压疾病的一种特殊类型，严重威胁孕妇及胎儿安全，伴有较高的孕产妇和围生儿病死率，其发病越早，预后越差，个别医生不考虑孕龄大小均选择立即终止妊娠，结果导致了因早产而使围生儿死亡率的大大增加［9，10］。对早发型重度子痫前期患者，多数产科专家认为在严密监护下采取适宜的期待治疗是可行的。 妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率约5%～12%。该组疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病死率升高的主要原因。研究表明，妊娠期高血压疾病患者常伴有一定量的血因子缺乏或变异所致的高凝血状态，特别是重度子痫前期患者常可伴发生慢性的血管内溶血，主要表现为血小板减少［11～13］。另外，重度子痫前期患者全身动脉痉挛明显，血管壁渗透性增加，造成血液浓缩，加重组织器官的缺氧，极易导致血栓形成，对母婴造成危害，甚至导致母儿死亡［14］。临床主要治疗原则为镇静、解痉、降压，在治疗中硫酸镁为解痉首选药，但由于其有效血浓度与中毒的血药浓度相差较

小，而使临床使用风险较大，对于需较长时间治疗的患者来说，难以坚持而过早终止妊娠，新生儿存活率难于提高［15］。在传统镇静、解痉的治疗原则基础上，改善血液的高凝状态及组织器官的灌注是治疗妊娠期高血压疾病的必要措施。为了减少硫酸镁的副作用，延长孕周，治疗的目的是控制病情，延长孕周、确保母儿安全。笔者采用山莨菪碱、丹参联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病有其理论依据。

硫酸镁在国内外仍作为治疗妊娠期高血压疾病的首选药物，其疗效已得到一致肯定。其机制为：镁离子能够抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，从而有效预防和控制子痫的发作；镁离子使血管内皮合成前列环素增加，痉挛解除，血压下降；镁依赖的三磷酸腺苷恢复功能，作用于神经肌肉接，头处，使血管扩张，降低颅内压，制止抽搐。硫酸镁中的镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素II的反应，从而缓解血管痉挛状态；镁离子能通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛、减少血管内皮损伤。就本组资料来看，硫酸镁治疗后可延长孕周，有一定降压作用，无子痫及严重并发症发生，孕产妇预后良好［16］。

山莨菪碱为莨菪类药物，抑制乙酰胆碱的释放，具有抗M-胆碱能作用，由于重度子痫前期细胞内离子代谢失调，血管神经交接处的运动神经纤维呈兴奋状态，其冲动导致乙酰胆碱释放增加，引起血管痉挛，所以山莨菪碱可用于早发型重度子痫前期的解痉治疗。研究证明，山莨菪碱治疗妊娠期高血压疾病不仅具有解除痉挛的作用，同时对抑制妊娠期高血压疾病患者腹腔巨噬细胞分泌TNF-α、IL-6，显示出良好的作用。可松弛平滑肌，解除血管痉挛，有利于组织间液回吸收，全血黏度、血细胞压积明显改善。丹参能降低氧自由基含量，