引进林木种子、苗木检疫审批申请表
申请编号： 申请日期： 年 月 日 申请单位（个人） 名称（姓名） 法人代表 本表所填内容真实；严格遵守林木引种检疫的有关规定。特此声明。 （签章） 年 月 日 引进数量 引种地 输出国 供货商 单位地址（邮编） 联系人 电话（手机） 科名： 植物中文名 属名： 种名： 植物拉丁名 引进类型 引进用途 种植地点 是否认证 拟隔离试种面积 建议有效期限 入境口岸 风险评估情况 引种地有害生物发生情况 引种核销情况 年 月 日 至 年 月 日 以下内容由负责审批的林业植物检疫机构填写： 监管单位 联系方式 联系人 电话： 传真： 经办人（签字） （盖章） 负责人（签字） 年 月 日 审核意见 备 注
填 表 说 明
1．引进类型包括实生苗、营养繁殖苗、林木种子、草花种子、草种、插条、接穗、砧木、种球等。其中，属于营养繁殖苗的，还应当在该栏中注明组培苗、插根苗等类型；属于实生苗的，还应当按照大苗木、小苗木分类依据，注明胸径的大小；属于暂免隔离试种的，还应当注明引进的是否为人工培育的种类。
2．引进数量采用阿拉伯数字填写，并填加千克、株、粒、个等中文单位。
3．引种地指引进林木种子、苗木的具体生产地，应当填写引种地国家名称和该国最高行政区划名称，如从美国、加拿大、俄罗斯、澳大利亚等国家引种时，引种产地填写至州（省、郡）或地区。
4．引进用途包括造林、观赏、园林绿化、水土保持、草皮生产、生物质产品原料、果品生产、科研、展览等。其中，用于草皮生产的还应当注明种植类型：土壤直接种植草皮、沙培种植种皮、无土介质种植种皮等，土壤直接种植草皮还应当填写种植草种数量。
5．种植地点指填写国家林业局认证的普及型隔离试种苗圃的具体地点（填写格式：省级行政区名称＋县级行政区名称＋乡（镇）名称＋村名称＋普及型隔离试种苗圃名称）或者符合要求的种植地的具体地点。申请引进不需要隔离试种的种类时，填写“－”。“是否认证”指是否为国家林业局认证的普及型隔离试种苗圃。
6．供货商指直接提供拟引进林木种子、苗木的国外企业名称。 7．风险评估情况填写风险评估时间、风险评估结果的简介（可咨询受理申请的林业植物检疫机构后填写）。属于风险评估后第一次申请引进的，应当附有相应的风险评估报告。
8．引种地有害生物发生情况填写引种地主要有害生物的种类，或者以附件形式提交官方发布的有害生物种类、发生情况的材料。
9．申请表应当使用计算机填写，A4纸打印。
引进林木种子、苗木检疫审批申请表
