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直接动脉血压监测常规
（一）适应症
1．危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭等。
2．重大手术监测：如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。 3．术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。 （二）穿刺途径
常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。由于桡动脉部位表浅，侧支循环丰富，为首选。股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。 （三）桡动脉穿刺插管术
1．定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。 2．Allen’s试验：用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。观察手掌转红时间，正常人5～7秒，平均3秒，＜7秒表示循环良好，8～15秒属可疑，＞15秒血供不足。＞7秒者属Allens试验阳性，不宜选桡动脉穿刺。 3．工具：
（1） 20G（小儿22G、24G）静脉留置针； （2） 开皮用18G普通针头；
（3） 肝素冲洗液（2.5～5μ/ml肝素）；
（4） 测压装置包括三通开关，压力换能器和监测仪等。 4．穿刺方法：有直接穿刺法、穿透法。
（1） 直接穿刺法：摸准动脉的部位和走向，选好进针点，在局麻下（或诱导后）用20G留
置针进行动脉穿刺。针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异，一般为15～30°，对准动脉缓慢进针。当发现针芯有回血时，再向前推进1～2mm，固定针芯而向前推送外套管，后撤出针芯，这时套管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。
（2） 穿透法：进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进0.5cm左右,后撤针
芯,将套管缓慢后退当出现喷血时停止退针,并立即将套管向前推进,送入无阻力并且喷血说明穿刺成功。
5．电子测压方法：需压力装置、冲洗控制开关、压力传感器、管道及监测仪。穿刺前需将监
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测装置以无菌方法连接、排气，并要熟悉监测仪性能和操作程序，按步骤调节零点，穿刺成功后将测压管与套管针连接，即可在屏幕上出现压力波形与数据。 6．并发症防治：血栓形成、动脉栓塞的预防方法：
（1） Allen’S试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管； （2） 注意无菌操作； （3） 尽量减轻动脉损伤； （4） 排尽空气；
（5） 发现血块应抽出，不可注入！ （6） 末稍循环不良时应更换穿刺部位； （7） 固定好导管位置，避免移动； （8） 经常用肝素盐水冲洗；
（9） 发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要时可手术探查取出血
块，挽救肢体。
(四) 并发症及处理
1.血栓形成 持续冲洗装置可减少栓塞的机会；
2.局部出血和血肿形成 穿刺置管成功后局部压迫止血3-5分钟；
3.感染 一般保留3-4天应拔除测压套管，术后发现局部有炎症表现及时拔除。
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呼吸机操作流程
（一）适应症： 1．严重吸气不足； 2．心脏呼吸骤停的抢救； 3．呼吸肌麻痹及麻醉的呼吸管理。 （二）禁忌症： 1.大咯血；
2.伴有肺大泡的呼吸衰竭； 3.张力性气胸； （三）操作步骤： 1．着装规范，洗手 2．核对腕带，查对患者
3．评估患者生命体征（心率/律、呼吸、血压、血氧饱和度） 4．判断患者意识及瞳孔变化
5．评估患者气管插管的深度和固定情况（口述气管插管型号、距门齿的深度、固定是否牢靠） 6．洗手，戴口罩
7．用物准备并核对有效期（用物包括：呼吸机管路1套，湿化瓶1个，模拟肺1个，灭菌蒸
馏水1瓶，安尔碘1瓶，消毒棉签1包，瞳孔笔1支，听诊器1个，弯盘1个，网套1个，输液器1个，常规治疗车一辆） 8．携用物至床边，核对病人腕带
9．打开湿化瓶外包装，戴手套，安装湿化器 10.脱手套，速干手消毒剂洗手
11.打开灭菌蒸馏水瓶口，消毒瓶口，接输液器与湿化器口连接，打开输液器开关，加蒸馏水
至湿化器水位线以下
12．打开呼吸机管路外包装。安装呼吸机管道：用单根短管路将呼吸机送气口与湿化罐连接，
将四根管路按要求连接成一呼吸回路，分别与湿化罐、呼吸机出气口相连。 13．打开模拟肺外包装，将模拟肺与呼吸机管路连接 14．将连接好的呼吸机管路置于专用支架固定 15．连接电源，打开主机开关，呼吸机进行自检 16．打开湿化器开关，调节湿化器温度至2档
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17．选择呼吸机模式为同步间歇指令通气（SIMV）
18．正确设置参数：吸入氧浓度(FiO2)，潮气量(Vt), 呼吸频率（f），呼气末正压（PEEP） 19．设报警参数：呼吸频率、压力、分钟通气量等参数高限和低限值 20．返回波形或参数界面
21．观察呼吸机运行情况，观察时间为2分。
22．呼吸机运行正常后，将呼吸机与病人的人工气道正确连接。
23．评估两肺呼吸音，观察呼吸动度是否一致，评估患者一般状况，及时排除呼吸机故障 24．通气半小时后查血气分析，调节参数
25．严密观察患者情况及时吸痰，吸痰时选择智能吸痰模式 26. 记录呼吸机参数、气管插管深度、生命体征等
27．关机：断开呼吸机和气管插管的接口→ 按待机键待机 →按报警复位键→ 关主机电源
→ 关湿化器开关
28．呼吸机管路更换时间为72小时，湿化罐更换时间为24小时
29．呼吸机显示屏每日用75%酒精擦拭消毒，机身用0.5%有效氯擦拭消毒，呼吸机管路送供
应科消毒
气管插管操作常规
(一) 适应症
（1）因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。
（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。 （3）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
（4）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。
（5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。
（6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。
（7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。 （二）禁忌症
无绝对禁忌症。但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎；喉头严重水
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肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行；巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动；如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。 （三）步骤
准备喉镜、气管导管、衔接管、导管芯、牙垫、开口器、吸引器、简易呼吸器、注射器、插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备等。
经口气管插管：对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者，只要条件具备应立即行气管插管，通常于直视下使用喉镜进行经口气管插管。 1． 插管前的准备：
1） 准备和检查插管所需的设备。
2） 选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊作充气和放气实验。 3） 在气管导管前端涂上润滑油备用。
4） 应检查气管内导管的位置，确定其是否在气管内。如在气管内管内持续有呼吸凝集的水分；按压胸廓有气体自导管逸出；接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起；两肺部听诊有呼吸音，而上腹部听诊则无气过水声。
5） 将导管与牙垫用胶布固定，并与患者面部固定。
6） 在行气管插管过程中，每次操作中，中断呼吸时间不应超过30-45s。由助手或根据操作者自己屏气所能承受的时间，如一次操作未成功，应立即给予面罩纯氧后重复上述步骤。 （四）并发症及处理
1. 插管后呛咳 处理:静脉注射小剂量的利多卡因或肌松药,并继以控制呼吸,即可迅速解除胸壁肌肉强直.如果系导管触及隆突而引起,则将气管导管退出致气管的中段部位。 2.心血管反应 又称为插管应激反应,表现为喉镜和插管操作期间发生血压升高和心动过速反应,并可诱发心律失常。预防和处理;1.采取较深的麻醉深度,插管前适量应用麻醉性镇痛药(常用芬太尼)以加深镇痛;2.尽量缩短喉镜操作时间;3.呼吸道表面麻醉,一般是在插管前即刻用4%利多卡因或1%地卡因喷雾喉头气管,可显著减轻插管引起的心血管反应;4.在放置喉镜前1MIN静脉注射利多卡因1MG\\KG,可有效抑制喉部反射,显著插管引起的心血管系应激反应,可能与利多卡因加深全麻和抑制气管反射的作用有关;5.在气管插管操作前应用血管扩张药或肾上腺受体阻滞药是减轻患者心血管反应的一种方法,一般应以效能强和时效短的药物为准,使用的药物包括硝普钠,硝酸甘油,艾司洛尔等,在应用中应注意药物的剂量及其与麻醉药的相互作用。
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ICU常用技术操作规程
