小儿年龄分期及各期特点? （一）胎儿期:受孕到分娩,约40周（２８０天）。受孕最初８周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。? (二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天。 围生期：胎龄满２８周（体重≥１００0ｇ）至出生后７足天。
1、加强护理,注意保暖，细心喂养，预防各种感染。? 2、发病率、死亡率高,尤其生后第一周。3 ?、围生期死亡率就是衡量产科新生儿科质量得重要标准。
（三）婴儿期：出生后到满1周岁。? 1、小儿生长发育最迅速得时期，身长5０→75cｍ,体重3→9kg、? 2、易发生消化不良与营养缺乏.易患各种感染性疾病，应按时预防接种。 （四)幼儿期：1周岁后到满3周岁。? １、中枢神经系统发育加快 2、活动能力增强,注意防止意外 3、喂养指导。传染病预防
(五）学龄前期：3周岁后到６～7周岁.? （六)学龄期：从入小学起(6~７岁）到青春期（1３～14岁)开始之前。
(七)青春期:女孩11、1２岁到１7、18岁；男孩1３、１4岁到18~２0岁。? 练习题
１、胚胎期就是指受孕后得(答案：A)? A、８周以内 B、９周以内 Ｃ、10周以内 D、1１周以内 Ｅ、１2周以内
2、小儿从母体获得得抗体日渐消失得时间就是(答案：Ｃ）? Ａ、生后1～２个月 Ｂ、生后２～3个月 C、生后5～6个月 D、生后7～9个月 Ｅ、生后10～12个月 一、生长发育规律
婴儿期就是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂.
二、体格生长（重点) ? （一）体格生长得指标 ? １、体重：出生体重平均3kｇ ，生后第1周内生理性体重下降（3～9％)。 ? １ 岁体重平均为9ｋｇ，2岁1２ｋg,2岁到青春前期每年增长2ｋg。 ? 体重计算公式： ? <6月龄婴儿体重(kg）＝出生体重＋月龄×０、７kg ３—12月 （年龄+９)÷27 ?～12个月龄婴儿体重（kg）=6＋月龄×0、25kg １-6岁 年龄×2+８
2岁～青春前期体重（kg）=年龄×2＋８（７）kｇ 7—12岁 (年龄×7—5）÷2 ２、身高:
新生儿5０cm，前半年每月增长２、5cm ,后半年每月增长1、5cm。
1岁75cｍ，2岁85ｃm，2岁以后每年长5~7ｃm。 ? ２~１2岁身长计算公式 ? 身长(ｃｍ）=年龄×7+70 （ 新：年龄×６+77）
３、头围 ? 新生儿头围34cm，３个月４0cｍ,1岁46cm，2岁48cm，5岁50ｃm，15岁54～５８cm，半岁42ｃm。 4、胸围
出生时比头围小1~2cm，约3２cｍ；１岁时与头围相等约４6ｃm。? (二)骨骼得发育? 1、囟门 ? 前囟：出生时1、5～2ｃm，1２～18个月闭合。 ? 后囟：6~8周闭合；颅骨骨缝3～4个月闭合。 2、脊柱得发育: ? 3个月抬头颈椎前凸;6个月会坐胸椎后凸;1岁会走腰椎前凸。
３、长骨骨化中心得发育 ? 摄左手X线片。头状骨、钩骨３个月左右出现;10岁出齐,共10个；２～9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数＋1 。 ? (三)牙齿得发育 ? 乳牙多于生后6~８个月萌出,最早4个月，１2个月未出牙可视为异常.乳牙20个,2~２、5岁出齐.２岁内乳牙数为月龄减４~６。
恒牙得骨化从新生儿时开始；6岁萌出第一磨牙。? (四)运动功能得发育 ? 2个月开始抬头；4个月手能握持玩具;6个月会坐 ；7个月翻身;８个月爬；9个月站;1岁会走 ;2岁会跳;3岁跑，骑三轮车. (二抬四握六会坐， 七滚八爬周会走）
（五）语言得发育 ? ２月发喉音；３~4个月咿呀发音并能笑出声 ;5～6个月发单音认识母亲及生熟人;7~８个月发双重音；9个月懂再见；1０~１1个月模仿成人动作;1~1、5岁能说出物品及自己得名字 , ２ 岁用简单语句表达需要。 (三笑五认七重音，九BY十仿周能说)? 练习题 ? 1、２岁小儿标准体重、身长就是(答案：D） 体重（kｇ)身长(cm） ? A、9７０ B、10 7５ C、11 8０ D、1２ 85 E、13 8５
2、前囟闭合得年龄最晚不超过(答案：Ｅ) ? A、6个月 B、10个月 C、12个月 D、15个月 Ｅ、１8个月 ? 3、开始出第一颗恒牙得年龄就是(答案:Ｃ） A、4岁 B、５岁 C、6岁 D、7岁 E、８岁 ? 4、3岁小儿,腕部骨化中心得数目就是(答案:C) ? A、2个 B、3个 C、4个 D、5个 E、6个 5、5岁小儿标准体重、身长、头围就是(答案：Ｄ)
体重（kｇ）身长(cm)头围(cm） ? A、１５ １００ 46 B、１７ 10２ 48 C、17 1０5 ４8 D、1８ １05 5０ Ｅ、19 108 5０ ? 6、新生儿生理性体重下降发生在出生后（答案:Ａ） Ａ、第１周 B、第2周 Ｃ、第3周 D、第4周 E、第5周 ７、小儿头围与胸围大致相等得年龄就是（答案：B） ? A、6个月 Ｂ、1岁 C、1、5岁 D、2岁 E、2、5岁 ? 8、 判断小儿体格发育最常用指标就是（答案:E） ? A、动作发育能力 B、语言发育程度 C、智能发育水平 D、神经反射发育 E、体重、身高、头围 ? ９、小儿体格发育得两个高峰期就是（答案：Ｄ)
A、婴儿期、学龄期 B、学龄前期、青春期 C、幼儿期、学龄期 D、婴儿期、青春期 ? Ｅ、新生儿期、学龄期
10、3月小儿按公式计算其身高、头围约就是（答案：B) ? Ａ、5５cm ３８ｃm B、60ｃm 4０cm C、65ｃm ４2ｃm D、7０cm ４4cｍ Ｅ、75cｍ ４６cｍ ? 11、一小儿体重 9kg ,身高 75cｍ ，头围 46ｃm ,此小儿得年龄就是(答案：B）
A、９个月 B、1岁 C、2岁 D、2岁半 E、３岁 ? 12、生后第一年身高增长约(答案：Ｅ)
A、3５cｍ B、32cm C、30cｍ D、27ｃm E、2５cｍ 1 ?３、出生时新生儿得头围约(答案:B) ? A、３5cm Ｂ、34cm C、3３cm Ｄ、３2、5cｍ E、3１ｃm 14 ?、1～2岁幼儿1年中身高约增长（答案：C） ? A、5cm B、７cm C、1０ｃｍ D、１2cm E、13cm
15、恒牙骨化开始得年龄就是（答案:A) ? A、新生儿 B、１岁 C、2岁 D、3岁 E、4岁 ? 16、一小儿体重7kg,身高65cm,头围42ｃｍ,乳牙2枚，能独坐一会,不能听懂自己得名字,此小儿得年龄最可能就是(答案:D）
A、９个月 B、8个月 C、7个月 D、6个月 E、5个月 ? A３／A４ 型题 ? 一正常小儿身高80cｍ,前囟已闭,头围47ｃm,乳牙16枚,能用简单得语言表达自己得需要,对人、事有喜乐之分. 1、此小儿得年龄最可能就是（答案：Ｂ） ? A、1岁 B、1岁半 C、2岁半 D、3岁 E、3岁半 2 ?、按公式计算此小儿得体重约就是（答案:D） ? A、１5ｋｇ B、１３、5ｋg C、12kg D、10、5kg E、9kｇ
婴儿期计划免疫出生：卡介苗，乙肝疫苗,１月龄：乙肝疫苗，2月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗,3月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗,百白破混合制剂，4月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂，5月龄：百白破混合制剂,6月龄：乙肝疫苗，８月龄：麻疹减毒疫苗 练习题1 ?、白喉、百日咳、破伤风混合疫苗需（答案:E)345
Ａ、注射1次 B、每周1次,注射2次 C、每周1次,注射3次 D、每月1次，注射2次 E、每月1次，注射３次
2、下列哪种方法就是错误得（答案：E）
A、卡介苗皮内注射 Ｂ、脊髓灰质炎糖丸口服234 Ｃ、麻疹疫苗皮下注射 Ｄ、百白破三联针皮下注射? Ｅ、乙肝疫苗皮内注射 ? 3、不属于1岁以内婴儿计划免疫得就是 （答案：B） Ａ、脊髓灰质炎疫苗 B、肺炎链球菌疫苗 C、麻疹疫苗 D、百日咳疫苗 Ｅ、乙肝疫苗 ?4、我国规定１岁内必须完成得计划免疫就是（答案:A)
A、卡介苗 Ｂ、乙脑疫苗 C、流脑疫苗 D、流感疫苗 E、甲肝疫苗
B型题? A、乙肝疫苗 B、流感疫苗 C、麻疹疫苗８ Ｄ、脊髓灰质炎疫苗 E、白、百、破疫苗? 1、新生儿期接种得疫苗应就是(答案：A） ２、生后2月时应接种得疫苗就是（答案:D）
第一节 营养基础? (一）能量(碳水化合物、脂肪、蛋白质供能）? 1、基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能量占总能量得50～60％,1岁以内婴儿约需5５ｋcal/（kg、d)。? 2、生长发育所需：小儿所特有。婴儿用于生长发育得能量为30~40kcal/(kg、d)，占总能量得25～30％.增加1ｇ体重需能量5kcal.（特有)
3、食物特殊动力作用（SDＡ）：蛋白质、脂肪与碳水化合物，可分别使代谢增加3０％,４％与6%。婴儿此项能量所需占总能量7~8%。? 4、活动所需：婴儿每日所需1５～2０kcal／ｋg。
5、排泄损失能量:婴幼儿这部分损失约占进食食物量得10％，每日损失能量８~１１kｃal／kg。? 1岁以内婴儿总能量约需110ｋcal／(ｋg、d）,每三岁减去10ｋcal简单估计。12~1５％来自蛋白质，30～35％来自脂肪，5０～６０％来自碳水化合物。? (二)蛋白质：乳类与蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质得氨基酸配比,其生理价值最高.
(三）脂肪:脂肪由甘油与脂肪酸组成,就是主要供能营养素，储能、保暖、隔热与保护脏器、关节等组织得功能。婴幼儿脂肪需要量４～6g/(kg、d)。 （四）碳水化合物:糖类所供给得得能量为总能量得45％（婴儿)～60%（年长儿），一般占5０％。? （五)维生素与矿物质：脂溶性(维生素 Ａ、D、E、K）及水溶性(B族与C)。? (六)水：婴儿体内水分占体重得70～75％。内生水，混合膳食约100ｋcａl产生水１2ml。婴儿每天需１５0ML/kg，后每3岁减25ml、? 第二节 婴儿喂养?? ?????? ?? ? （一)母乳喂养1 ?、母乳成分及量: ①初乳一般指产后4天内得乳汁:含球蛋白多,含脂肪较少。 ②过渡乳就是产后5～14天得乳汁:含脂肪最高。
③成熟乳为第１4天～９个月得乳汁.? ④晚乳指10个月以后得乳汁。 2、母乳喂养得优点
(１）营养丰富，易于消化吸收,白蛋白多,不饱与脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁吸收率高，钙磷比例适宜。
（2)母乳缓冲力小,对胃酸中与作用弱，有利于消化。? （3）母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多,有利于婴儿脑得发育。
（4）母乳具有增进婴儿免疫力得作用。
（5）乳量,温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品,简便又经济。
（6）母亲自己喂哺，有利于促进母子感情,密切观察小儿变化，随时照顾护理。 （７）产后哺乳可刺激子宫收缩,促使母亲早日恢复；推迟月经复潮，不易怀孕. 3、喂养方法：尽早开奶,按需哺乳，每2～4小时1次,每次哺乳15~20分钟。
4、断奶：4～6个月起可添加一些辅助食品，12个月左右可完全断奶.? （二）人工喂养：牛乳为最常用者
１、牛奶? （１）牛奶成分：酪蛋白为主,不易消化。饱与脂肪酸多,乳糖少，加5～8%得糖.矿物质成分较高,不利于新生儿、早产儿及肾功能差得婴儿。牛奶含锌、铜较少，铁吸收率仅为人乳得1/５。? (2)牛奶制品：①全脂奶粉：重量１:8或体积1：4配制.②蒸发乳：③酸奶：④婴儿配方奶粉：接近母乳。⑤甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。
(3)牛乳量计算法(重点):一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要(１00～120kcaｌ)/ｋg,需水分１50ml／kｇ.10０ml含８%糖得牛乳约能供应100kcaｌ,故婴儿每日需加糖牛奶１00~120ml/kｇ。例如一个3个月婴儿，体重5公斤,每日需喂８％糖牛奶量为550ｍｌ，每日需水750mｌ，除牛乳外尚需分次供水20０ml。全日奶量可分为5次喂哺。
2、羊奶:叶酸含量极低,维生素B1２也少，可引起巨红细胞性贫血。 3、代乳品:以大豆为主得代乳品，可作为3～4个月以上婴儿得代乳品。? （三）辅助食品得添加：从少到多；由稀到稠；从细到粗;习惯一种食物后再加另一种；应在婴儿健康、消化功能正常时添加.? 第三节 蛋白质-热能营养不良? 蛋白质－热能营养不良就是因缺乏能量与（或）蛋白质所致得一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿.
（一)病因? 营养或饮食不当；疾病诱发.? (二）临床表现 体重不增就是最先出现得症状，皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊。Ⅰ度:体重低于１5﹪～２5﹪，Ⅱ度：体重低于25﹪~40﹪,Ⅲ度：体重低于４０﹪以上。? (三)并发症:营养性贫血:最多见为营养性缺铁性贫血.各种维生素缺乏：常见者为维生素A缺乏.感染。自发性低血糖。? （四）治疗：去除病因;调整饮食及补充营养物质。? ①轻度营养不良:热量自１20kcaｌ／（kｇ、d），蛋白质自3g/(ｋg、d)开始。
②中度营养不良：热量自６0kcaｌ/（kｇ、d)，蛋白质自2g／(ｋg、d），脂肪自１ｇ/（kg、d）开始，逐渐增加。? ③重度营养不良:热量自４0ｋｃal/（ｋｇ、d），蛋白质自１、３g／(kg、d），脂肪自0、4g/(kg、d）开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加。
促进消化：各种消化酶，补充缺乏得维生素与微量元素，肌注苯丙酸诺龙,食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。处理并发症。? 第四节 维生素D缺乏性佝偻病
维生素D不足所致得一种慢性营养缺乏症，主要见于３岁以下婴幼儿。
（一)病因? 日光照射不足；维生素D摄入不足;食物中钙、磷含量过低或比例不当;维生素D得需要量增加；疾病或药物影响。
（二）临床表现:好发于3月～２岁小儿 １、初期:
多见于6个月以内,特别＜3个月得婴儿,主要表现为神经兴奋性增高;易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、Ⅹ线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血钙浓度正常或稍低,血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30～40）,碱性磷酸酶增高或正常。? ２、激期:除初期症状外,主要表现为骨骼改变与运动机能发育迟缓。? 骨骼改变
（1)头部:①颅骨软化：多见于3～６个月婴儿.②方颅：多见于８～9个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟.④出牙延迟。
(2）胸廓:胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟（赫氏沟）③鸡胸或漏斗胸。? （3）四肢:①腕髁畸形:多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯;②下肢畸形：１岁左右站立行走后小儿，“O”型腿或“X”型腿。? （4）脊柱后突或侧弯,骨盆畸形。? 血生化及骨骼X线改变：血清钙稍降低,血磷明显降低，钙磷乘积常低于３０，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变;骺软骨明显增宽，骨骺与骺端距离加大；骨质普遍稀疏,密度减低，可有骨干弯曲或骨折。
3、恢复期：患儿临床状减轻至消失。血清钙磷数天内恢复，碱性磷酸酶4～6周恢复,Ｘ线表现２～3周后恢复。? 4、后遗症期：多见于３岁以后小儿.遗留骨骼畸形.? (三)诊断与鉴别诊断? 血清25-（OH）Ｄ３(正常10~8０μg/L）与１、25-（OH)2D3 （正常０、0３～０、０6μｇ/L）水平在佝偻病初期就已明显降低,为可靠得早期诊断指标. (四)预防与治疗
1、预防：自出生2周后即应补充维生素D,维生素D每日生理需要量为400～80０ⅠU。早产儿给８０0,足月儿给400。2 ?、治疗：? (1)一般治疗:
(２)维生素D制剂①口服法:每日给维生素D０、2～０、4万ⅠＵ，或1，25-（ＯH）2D3（罗钙全）0、5~２μg，2～4周后改为预防量。②突击疗法:肌注维生素Ｄ３20～30万ⅠU,1个月后随访若明显好转，改预防量口服.? 第五节 维生素D缺乏性手足搐搦症? 维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低,神经肌肉兴奋性增高引起,表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等.多见于４个月~3岁得婴幼儿.? （一)临床表现：惊厥、手足搐搦、喉痉挛,无热惊厥最常见。面神经征；腓反射;陶瑟征。? （二）诊断与鉴别诊断
1、诊断:血清钙低于1、７5～１、88mｍｏl/Ｌ(７~7、5ｍg/ｄｌ），或离子钙低于1、０ mmoｌ／L（4mｇ/dl)。
2、鉴别诊断：
①低血糖症：血糖低于2、2mmol/Ｌ.
②低镁血症：血镁低于0、58mmol/L（1、4mg/dl).? ③婴儿痉挛症:突然发作，头及躯干前屈，手握拳,下肢弯曲至腹部，伴点头抽搐与意识障碍，发作持续数秒至数十秒,脑电图有高幅异常节律,多伴智力障碍； ④甲状旁腺功能减退:血磷高＞３、23 mmol/Ｌ(10mg/dl)，血钙低＜1、75mmｏl/Ｌ(7mg/dl)，颅骨Ⅹ线可见基底节钙化灶。? （三）治疗
1、急救处理：可用苯巴比妥,水合氯醛或地西泮迅速控制症状,对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。? ２、钙剂治疗 ３、维生素D治疗? 练习题? １、婴儿每日能量与水得需要量就是(答案：Ｄ)? 能量(kcal/kg)水（ｍl／kg）
A、８0 120 B、90 130 C、1０0 140 D、110 150 Ｅ、120 １60 2、体重6kｇ得婴儿，每日需要牛奶与水量就是(答案：Ｂ）
A、8％糖牛奶550ml，水24０ml B、８%糖牛奶660ml，水240ｍl C、8%糖牛奶900ml，水100ml
Ｄ、8%糖牛奶７50mｌ，水150ml Ｅ、8%糖牛奶86０ｍl，水２40ml
3、营养不良出现水肿得原因就是(答案：C)? A、大量蛋白尿 B、低血糖 C、血清蛋白降低 D、缺锌 E、缺铁? ４、血离子钙低于多少可诊断维生素D缺乏性手足搐搦症（答案：A)? Ａ．１.0mｍol／Ｌ Ｂ、１、5mmol/Ｌ C、１、8mmol／L D、2、05mｍｏl/Ｌ Ｅ、2、65ｍmol/L ５、不属于脂溶性维生素得就是（答案:B）
A、维生素A Ｂ、维生素B C、维生素D D、维生素E Ｅ、维生素K? ６、关于母乳喂养错误得就是（答案:Ｂ）? A、尽早开奶 B、定时哺喂 C、每次哺乳15～２０分钟 D、12个月左右断奶 E、4～6个月加辅食? 7、维生素Ｄ缺乏性手足搐搦症最常见得表现就是(答案:Ａ） A、无热惊厥 B、热性惊厥 C、手足搐搦 D、喉痉挛 E、晕厥 8、为预防佝偻病,维生素D正确得用法就是(答案:Ｃ）
Ａ、生后2周开始补充,每日２０0-40０IU B、生后2月开始补充，每日20０-400ＩＵ? Ｃ、生后2周开始补充,每日4０0－８00ＩU D、生后2月开始补充，每日400－800ＩU? E、生后6月开始补充,每日８00－1000ＩＵ
9、男孩,1岁半。其基础代谢所需热量占总热量得比例为(答案：C)
Ａ、3０％以下 Ｂ、3０％~４０% C、50％~６0% D、７0%～80％ E、8０％以上 1０、营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，最后累及得部位就是(答案：A） Ａ、面颊部 Ｂ、胸部 C、腹部 Ｄ、臀部 E、四肢 １１、每１00Kcal热量得混合膳食产生得内生水就是（答案：C)
A、8ｍl B、10ml Ｃ、1２mｌ D、14ｍl Ｅ、１6ml? １２、1岁以内婴儿基础代谢，每日每公斤约需(答案:C)? A、８0kcaｌ B、66kcａl C、５5kcal D、４4kcaｌ E、3０ｋcａｌ? 13、不能为机体提供能量得营养素就是(答案:Ｄ）? Ａ、糖类 B、淀粉类 C、蛋白质类 D、维生素类 Ｅ、脂肪类? 14、重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给得热量应就是(答案：Ｂ)? A、30kcal/ｋｇ B、40kcal/ｋg C、50ｋｃal/kg D、60kcal/kg Ｅ、70kcａl/kg1 ?５、４岁男孩，身高90cm,体重11kｇ,皮肤较松弛，腹部皮下脂肪约０、3cm，该小儿得营养状况属(Ｃ)
A、正常 B、轻度营养不良 C、中度营养不良 D、重度营养不良 E、极重度营养不良 1６、母乳喂养儿粪便中主要得细菌就是（答案:Ｅ)? A、大肠杆菌 B、肠链球菌 Ｃ、副大肠杆菌 D、变形杆菌 E、乳酸杆菌17 ?、食物中每克碳水化合物、脂肪与蛋白质可供给能量(ｋcal）分别为(答案：C）
Ａ、4，4,9 Ｂ、9，4,4 C、４,9,4 Ｄ、４,9，9 E、9，9，4
１8、患儿，1岁,因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养,未添加其她辅食,诊断为营养不良Ⅰ度。最先出现得症状就是（答案:B）? Ａ、身长低于正常 B、体重不增 Ｃ、皮肤干燥 Ｄ、皮下脂肪减少 E、肌张力低下 ? 1９、女婴，8个月，诊断为中度营养不良。开始供给热量每日应为（答案:A) A、２50kJ/ｋg(60kcal／kg） B、３00kＪ/kg（70kｃaｌ／kｇ） Ｃ、３４0kJ/ｋg(80kcal／kg） D、３7５kＪ／kg（９0kcａl／kg) E、４２0kJ/ｋg（100kcａl／ｋg)? ２０、维生素D缺乏性佝偻病不正确得预防措施就是（答案：E）
A、适当多晒太阳 B、提倡母乳喂养 Ｃ、孕母补充维生素D及钙剂 D、及时添加辅食 ? E、早产儿2个月开始补充维生素D? 21、维生素Ｄ缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致得骨骼改变为（答案：A）
A、方颅 B、肋膈沟(赫氏沟） C、鸡胸或漏斗胸 Ｄ、“O”形腿或“X”形腿 E、脊椎后突或侧弯 ? 22、维生素D缺乏性佝偻病激期血生化得特点就是（答案：Ｂ)
A、血清钙正常,血清磷降低,碱性磷酸酶降低 B、血清钙降低,血清磷降低，碱性磷酸酶增高 Ｃ、血清钙降低，血清磷正常,碱性磷酸酶增高 D、血清钙降低,血清磷增高，碱性磷酸酶降低 ? E、血清钙正常，血清磷降低,碱性磷酸酶增高
23、维生素Ｄ缺乏性佝偻病可靠得早期诊断指标就是(答案：D)
A、血清钙浓度降低 Ｂ、血清磷浓度降低 C、血清碱性磷酸酶增高 D、血1，2５—(ＯH)2D3降低
E、血PTH降低
24、女孩，１1个月，多汗,烦躁，睡眠不安，可见肋膈沟，下肢轻度“O”型腿,血清钙稍低，血磷降低,碱性磷酸酶增高，其佝偻病应处于（答案：C）
Ａ、前驱期 Ｂ、初期 Ｃ、激期 D、恢复期 Ｅ、后遗症期? 2５、维生素Ｄ缺乏性手足搐搦症得发病机制主要就是(答案：B）
Ａ、甲状腺反应迟钝 B、甲状旁腺反应迟钝 C、脑垂体反应迟钝 D、肾上腺皮质反应迟钝 ? E、肾上腺髓质反应迟钝
第一节 新生儿得特点及护理? （一)足月儿、早产儿与过期产儿得定义 1、足月儿：指胎龄≥37周至＜４２周（259~2９3天)得新生儿。 2、早产儿:指胎龄＜37周(259天）得新生儿。 ３、过期产儿:指胎龄≥42周（294天）得新生儿. (二）足月产儿与早产儿得特点
１、外观特点：? 2、生理特点:? (1)呼吸系统:肺液吸收延迟,则出现湿肺。肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生,妊娠２8周出现羊水内，35周迅速增加。足月儿生后第1小时内呼吸60～8０次/分，1小时后降至40～50次/分。? 早产儿因呼吸中枢相对不成熟,可有呼吸暂停(呼吸停止在2０秒钟以上，伴心率慢＜100次／分,并出现青紫）;因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。 ? (2）循环系统:足月新生儿心率波动范围为90～160次/分；足月儿血压平均为70／５0mmＨg。
（3）消化系统：新生儿易有溢奶。早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下,易发生坏死性小肠结肠炎。新生儿生后24小时内排出胎便,３~4天排完。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，就是新生儿生理性黄疸得主要原因。 （4）泌尿系统:早产儿肾小管排酸能力有一定限制,用普通牛奶喂养时,可发生晚期代谢性酸中毒,改用人乳或婴儿配方乳，可使症状改善。? (５)血液系统:新生儿脐血平均血红蛋白值为170ｇ／L。足月新生儿
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白细胞计数为（15~20）×1０9/L，3~1０天降为（10～12）×10/Ｌ，早产儿较低为（6~8)×109/L;分类计数以中性粒细胞为主，4~6天后以淋巴细胞为主。 （６)神经系统：新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针.足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。正常情况下,生后数月这些反射自然消失.早产儿胎龄越小，以上反射很难引出或反射不完整。在新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应,而腹壁反射、提睾反射则不稳定,偶可出现踝阵挛.? （７）体温调节:新生儿体温调节功能差,皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热,早产儿尤甚;产热依靠棕色脂肪,早产儿棕色脂肪少，常出现低体温。? （８)能量与体液代谢：新生儿基础热能消耗为（５0kcａｌ／kg），每日共需热量为1０0～120kcal/ｇ。足月儿每日钠需要量1～2mｍol/kｇ，〈３2周早产儿约需 3~4mmol/kg;新生儿生后10天内不需要补充钾,以后每日需钾量１~2ｍmｏl/kg。早产儿常有低钙血症.? （9)免疫系统:新生儿得特异性与非特异性免疫功能均不够成熟,IgG能通过胎盘，但早产儿体内含量低。IgA、IgM不能通过胎盘,特别就是分泌性IｇA缺乏,使新生儿易患感染性疾病。? （10）常见得几种特殊得生理状态：①生理性黄疸：②乳腺肿大。? （三）新生儿护理? 1、保暖：出生体重1、0ｋg得早产儿,适中温度为3５℃~33℃；2、0ｋｇ得早产儿为33℃~3２℃. ? 2、喂养:正常足月儿生后半小时喂母乳,按需哺乳。在无法由母亲喂养情况下可首先试喂10％葡萄糖水１ml/kg，或给配方乳，每3小时1次。早产儿可试喂10%葡萄糖液2ml/kｇ，以后给奶量2～５mｌ，如能耐受，每次增加1~2ｍｌ，直到每日需要热量.体重<1５00g者哺乳间隔时间为1～2小时，〉1500g则２～3小时一次。吸吮能力差或不会吞咽得早产儿可用鼻胃管喂养,仍有困难者可用静脉高营养液。新生儿生后应立即肌注维生素K1。3 ?、呼吸管理:出现青紫间断供氧，呼吸暂停早产儿可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床垫等法,无效时可使用药物治疗，常用氨茶碱或枸橼酸咖啡因。严重呼吸暂停时需用面罩或呼吸机正压通气.
4、皮肤粘膜护理:脐带残端应保持清洁干燥，脱落后如有粘液或少量渗血,可用碘氟涂抹,如有肉芽组织可用硝酸银烧灼局部。? 5、新生儿筛查:先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等. 第二节 新生儿黄疸
(一）新生儿胆红素代谢特点
1、胆红素生成较多:新生儿每日生成胆红素约为成人得2倍多.
(1)红细胞数相对较多且破坏亦多。? (2）红细胞寿命比成人短２0~4０天.? (3)来自肝及组织内得血红素蛋白与骨髓中得无效造血得胆红素前体较多.
(4）血红素加氧酶在生后1～7天内含量高,使新生儿产生胆红素潜力大。2 ?、肝功能发育不成熟 （1)摄取胆红素功能差。 (２）形成结合胆红素功能差。
(3)排泄结合胆红素功能差。? 3、肠肝循环特殊：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒及颅内出血,常可使新生儿黄疸加重。
(二）生理性黄疸与病理性黄疸得鉴别? １、生理性黄疸：生后2~５天出现黄疸,一般情况良好，足月儿在1４天内消退，早产儿3～４周消退.血清胆红素水平足月儿一般<205μｍol／(12ｍg/dl），早产儿<2５
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