盐酸司维拉姆与碳酸钙治疗终末期肾脏病维持性血液透析
高磷血症的对照研究
莫文辉 凌炜权 李慧娟 徐国玉
【摘 要】【摘要】目的 探讨盐酸司维拉姆与碳酸钙对终末期肾脏病维持性血液透析高磷血症的临床治疗作用。方法 选择自2013年6月至2015年1月收治的终末期肾病维持性血液透析高磷血症患者98例为观察对象，以随机数字表法分为A组49例，B组49例。B组接受碳酸钙治疗，A组实施盐酸司维拉姆治疗，对两组患者治疗后情况进行观察。结果 A组治疗有效率为87.76%，较B组73.47%高，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组患者血钙、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）、低密度脂蛋白（LDL-C）、碳酸氢盐等指标无明显差异，经治疗后出现变化，除iPTH水平两组无明显差异外，A组治疗后其他指标与B组差异均存在统计学意义（P＜0.05）。结论 终末期肾病维持性血液透析高磷血症患者实施盐酸司维拉姆及碳酸钙治疗均有一定效果，但是盐酸司维拉姆疗效更为显著，可改善血液指标及碳酸氢盐水平，利于患者预后，应用价值较高，值得推广。 【期刊名称】浙江临床医学 【年(卷),期】2016(018)010 【总页数】2
【关键词】【关键词】终末期肾病 高磷血症 碳酸钙 盐酸司维拉姆
流行病学统计显示［1］，我国肾脏疾病发病率逐年上升，高磷血症为终末期肾病患者常见并发症，实施维持性血液透析治疗时，高磷血症的病情更为明显，是加重肾脏疾病，导致患者死亡的主要原因之一。治疗终末期肾病合并高磷血
症不仅需要严格限制磷摄入，还需要口服钙磷合剂协助清除体内磷含量，但是相较于非含钙磷结合剂，极易造成钙负荷增加，诱发甲状旁腺激素（PTH）水平下降，因此，临床大多建议选择非含钙磷合剂。盐酸司维拉姆为非含钙、含金属磷结合剂，但是目前尚未广泛应用，对于盐酸司维拉姆在高磷血症中的应用数据相对少。本资料对终末期肾病维持性血液透析高磷血症患者分别实施盐酸司维拉姆与碳酸钙治疗，对两者应用后的安全性、有效性进行观察，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择本院2013年6月至2015年1月收治的终末期肾病维持性血液透析高磷血症患者98例为观察对象，符合中国肾病协会制定终末期肾病高磷血症诊断标准［2］。以随机数字表法分为A组49例，B组49例。A组：男27例，女22例；年龄36～71岁，平均年龄（48.6±6.9）岁；病程2个月～9年，平均病程（2.3±1.5）年；血磷＞1.78mmol/L，血清全段甲状旁腺激素（iPTH）＜300ng/L。B组：男28例，女21例；年龄34～73岁，平均年龄（47.8±6.5）岁；病程3个月～11年，平均病程（2.5±1.7）年；血磷＞1.78mmol/ L，血清iPTH＜300ng/L。纳入标准：符合终末期肾病高磷血症诊断标准；18～80岁；接受维持性血液透析者。排除标准：合并严重肝、心功能不全者；消化系统及呼吸系统严重病变者；两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法 两组患者均接受维持性血液透析治疗，并在2周药物洗脱期后接受药物治疗，A组使用盐酸司维拉姆（800mg×30s/瓶），初始剂量为800mg/次，1次/d，均为餐时服用，可根据血磷水平调整服药剂量；B组使用碳酸钙
（600mg×30s/瓶）口服，起始剂量为600mg/d，1次/d，餐时服用，最大剂量为1800mg/次，根据血清磷钙水平调整服药剂量。两组患者均治疗2个月后进行疗效观察。
1.3 观察指标 治疗前与治疗后2个月，分别抽取空腹晨血10ml进行血液指标检验，主要指标包括血钙、血磷、iPTH；血液生化指标采用酶联免疫吸附法，对低密度脂蛋白（LDL-C）、碳酸氢盐水平进行检测。
2 结果
2.1 疗效分析 A组治疗有效率为87.76%，较B组 73.47%高，两组差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 血液指标变化 治疗前两组患者血钙、血磷、iPTH、LDL-C、碳酸氢盐等指标无明显差异，经治疗后出现变化，除iPTH水平两组无明显差异外，A组治疗后其他指标与B组差异均存在统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论终末期肾病患者接受维持性血液透析治疗会加重高磷血症、高钙血症及低血压病情，不仅会诱发严重不良反应，甚至会导致患者死亡。血液透析以半透膜原理，过滤血液中毒素及尿素氮水平，调节血液酸碱平衡。终末期肾病患者必须依赖维持性血液透析，辅助机体内毒素清除，对肾功能衰竭具有治疗作用。高磷血症为大多数终末期肾病维持性血液透析患者进展的必然结果［4］。在终末期肾病患者实施维持性血液透析治疗时，严格控制血磷正常水平，是保证治疗顺利开展，改善预后的关键。
本资料显示，A组疗效明显较B组高（P＜0.05），表示盐酸司维拉姆针对高磷血症的疗效较好，其应用价值优于碳酸钙。高血钙及高血磷会加重死亡风险，碳酸钙为首选降血磷药物，经结合血液内磷，促进磷排出而起到降低血磷作用。
盐酸司维拉姆与碳酸钙治疗终末期肾脏病维持性血液透析高磷血症的
