首次产前检查――执业医师考试考点
1.询问病史
（1）一般情况。年龄过小易发生难产；年龄过大，超过35岁初孕妇，易并发妊高征、产力异常及先天缺陷儿。
（2）推算预产期。以末次月经的第一天算起，月数减3或加9，日数加7（农历日数加）即为预产期。例如，末次月经为月28日，则预产期为9月4日。若末次月经日期记不清，或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测宫底高度及胎儿大小来估计。
（3）其他。本次妊娠的情况、月经史、婚产史、既往史、家族史及配偶的健康状况等。 2.全身体格检查
观察孕妇的发育、营养状况、步态，测量身高、体重及血压，检查心、肺、肝、肾等重要脏器及必要的化验检查。身高0cm以下，体重＜40kg或＞80kg为高危因素；孕妇血压正常时不应超过.66/.00kPa（0/90mmHg）或与基础血压相比不超过4.00/2.00kPa
（30/mmHg），超过者应属病理状态。妊娠晚期孕妇体重每周不应超过500g，超过者多有水肿或隐性水肿。 3.产科检查
产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查和肛诊。 （1）腹部检查
①视诊：腹部过大、宫底过高者应想到双胎、巨大胎儿、羊水过多的可能；腹部过小，宫底过低者可能为胎儿宫内发育迟缓；尖腹或悬垂腹可能有骨盆狭窄。
②触诊：测宫底高度。通过四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。四步触诊，第一步：检查者双手置于宫底部，摸清宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，并判断宫底部的胎儿部分。第二步：检查者两手分别置于腹部两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿肢体的位置。第三步：检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。第四步：检查者两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向深压，再次核对先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。 ③听诊：胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时胎心音在脐左或右下方；臀先露时，胎心音在脐左或右上方；肩先露时，胎心音在靠近脐部下方最清楚。
（2）骨盆测量。目的是了解骨盆大小、形态，估计足月胎儿能否顺利通过产道。初孕妇和有难产史的经产妇均应做骨盆测量。
①骨盆外测量：主要测量4条径线。髂棘间径：两髂前上棘外侧缘间的距离，正常值为23～26cm.髂嵴间径：两髂嵴外缘间最宽的距离，正常值为25～28cm.骶耻外径：第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为～20cm.第五腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角，或相当于髂嵴后连线中点下1.5cm.坐骨结节间径或称出口横径：测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为9cm.耻骨弓角度：正常值为90°，小于80°为不正常。此角度可反映骨盆出口横径的宽度。
②骨盆内测量：对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为.5～cm，此值减去1.5～2cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。坐骨棘间径：两坐骨棘间的距离，正常值为cm.
（3）阴道检查。应于孕早期行双合诊检查，了解软产道有无异常。如在孕24周以后作阴道检查，应同时作骨盆内测量。妊娠最后1个月内以及临产后应避免不必要的阴道检查。 （4）肛诊。可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度等。 4.辅助检查
除应常规检查血常规、血型及尿常规外，根据具体情况可选下列检查：
（1）于妊娠期出现并发症，按需检查肝功能、血液生化、电解质及胸透、心电图等。 （2）对胎位不清、听不清胎心音者，应行B型超声检查。
（3）对有死胎、死产、胎儿畸形、遗传性疾病病例，应检测母血甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染色体核型分析等。
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