手术指南-股骨颈骨折复位内固定术(三翼钉内固定术)

股骨颈骨折复位内固定术（三翼钉内固定术）

股骨颈骨折除老年人头下骨折，股骨颈粉碎骨折或Pauwel角＞80°者倾向于人工股骨头置换外，其余均应及早复位内固定。近年来内固定方法发展多有用螺纹钉、加压螺钉，滑动式鹅颈钉等内固定[图1]。但三翼钉内固定仍为基本手术，掌握后可举一反三，本文将作详细描述。 图1 股骨颈骨折分型与内固定 ⑴股骨颈骨折分型 ⑵螺纹针内固定 ⑶加压螺钉 ⑷滑动式鹅颈钉 [适应症]

1.中间型或内收型股骨颈骨折，有移位或有移位倾向者。 2.外展型股骨颈骨折，股骨头有旋转移位者。 [禁忌证]

1.股骨颈粉碎性骨折。

2.高龄、重要脏器有器质性病变，全身情况不佳者。 [术前准备]

1.股骨颈骨折多见于老年人，术前应全面检查各主要脏器的功能，特别是心血管疾病、肺气肿、糖尿病等，发现脏器疾病者，应给以妥善的治疗。

2.新鲜股骨颈骨折入院后，应即行胫骨结节牵引，以缓解疼痛和协助复位。

3.如无手术禁忌，应尽力在入院后1周内施行手术。术前在持续牵引下在床边摄股骨颈正、侧位X线片，观察骨折复位情况。 [麻醉]

手术时间可能因反复摄片而延长，如无禁忌，一般多选用连续硬膜外麻醉或腰麻。 [设备与器械]

1.骨科手术台 如无骨科手术台，可用石膏手术台代替，用于骨折复位和维持对位。

2.移动式X线机 最好有2台，用以摄股骨颈正、侧位X线片，监视手术过程。 3.手术室内应有洗片设备，能快速显影以缩短手术时间。

4.三翼钉 根据测定股骨颈正位X线片上自软骨下的股骨头中心到大转子下1.5cm的皮质骨的距离，选出几种不同长度的三翼钉，消毒备用。 5.消毒三翼钉导针3根，三翼钉钉入器和拔出器各一。 6.如有条件，在双管球电视X线机监视下手术最为理想。 [手术步骤] 1.体位 仰卧位。

2.复位 一般多采用闭合复位，方法有二：

⑴屈膝、屈髋90°，手持踝，另一前臂插入腘窝内，轻轻摇转以松解骨折端嵌插部分。然后向上牵引，并在持续牵引下外展、内旋，逐渐伸直伤肢[图2 ⑴ ⑵]。复位后，可将足跟放在掌心上观察，如复位完善，足无外旋倾向[图2 ⑶]，即可将伤足绑在足托板上（或由专人扶住），维持外展20°～30°、足内旋45°位，使骨折端稳定和股骨大转子、颈和头部在同一水平位[图2 ⑵]。然后，放

好定位用的止血钳或铁丝网板，摄正、侧位X线片检查复位情况。复位应在室解剖对位；如不符合要求，应重新复位。复位时严禁使用暴力。 图2 右股骨颈骨折手法复位三翼钉内固定术

⑴手法复位：a 屈髋屈膝牵引 b 牵引下外展、内旋、伸直 c掌跟试验

⑵手法复位后的体位维持 ⑶止血钳定位法 ⑷铁丝网板定位法 ⑸剪开股外侧肌后缘 ⑹切开骨膜，骨膜下显露股骨 ⑺凿孔 ⑻插入导针 ⑼正确的导针位置

⑽按三翼钉的翼凿骨开槽，用钉入器钉入三翼钉 ⑾捶击嵌插器，使骨折面密切接合 ⑿三翼钉内固定的正确位置 ⑵牵引复位：用骨科手术台。

3.定位 绝大部分的伤员是经手法复位后行内固定的。为保证骨折部位的血运及愈合，术中不要显露骨折端。三翼钉是循导针钉入的，因此定出导针插入的方向及深浅，是手术成功的关键之一，在电视X光机监视插针最为准确。但无此设备时，为了使导针插入既准备又快速，下面介绍两种简单的定位方法：