糖尿病患者的麻醉分析
作者：代军
来源：《糖尿病新世界》 2014年第20期
代军
辽宁省盘锦市中心医院,辽宁盘锦 124000
[摘要] 目的 探讨糖尿病人的麻醉方法。 方法 选择该院2013年1月—2014年1月收治的60例糖尿病手术患者，将其分为两组,分别为全麻组30例,硬膜外麻醉组30例，对比其麻醉效果。结果 两组患者术中使用胰岛素控制血糖，均顺利完成手术，无1例并发症发生。术后1 h以及术后24 h的血糖和尿酮的比较，硬膜外麻醉组均优于全麻组。 结论 手术及麻醉会增强患者的应激反应，导致血糖增高，硬膜外麻醉效果好，可在临床优先选用。
[关键词] 糖尿病；麻醉；血糖控制
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（２０１4）12（a）－０076-01
[作者简介] 代军(1973.12-)，男，辽宁黑山人，大学本科，麻醉主治医师，临床麻醉。
随着人们生活水平的不断提高,糖尿病的患病率随之升高,经研究表明，对糖尿病患者进行麻醉可能加重患者的糖尿病进程,引发术后并发症，更甚者会加重患者病情。因此,在围手术期,糖尿病患者在围手术期的死亡率要远远高于非糖尿病患者,其死亡率约为非糖尿病患者的5倍[1]。现将该院2013年1月—2014年1月对60例糖尿病患者的麻醉方法进行总结分析,报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院2013年1月—2014年1月收治的60例糖尿病手术患者。其中，男34例,女26例,年龄34~71岁,平均年龄47.5岁。所有患者均为2型糖尿病,病史3~19年，均长期使用降糖药或胰岛素进行治疗。按照麻醉方式的不同将60例患者分为两组,分别为全麻组30例,硬膜外麻醉组30例，对比两组患者的麻醉效果。
1.2麻醉方法
手术中对患者的血糖变化全程严密监测,血糖控制范围为l0~l2mmol/L。全麻组麻醉方法:给予患者充分吸氧后,静脉滴注0.04mg/kg咪哒唑仑、1mg/kg丙泊酚、0.5mg/kg阿曲库铵，20μg/kg芬太尼，维持全麻使用气管插管，给予患者0.07~0.15μg/(kg·min)芬太尼和4mg/(kg·h)丙泊酚。硬膜外麻醉组麻醉方法：术前患者进行常规消毒，患者取侧卧位，对
T2~T3间隙进行穿刺，向头侧置管约4cm，注射2%的利多卡因3mL，观察患者生命体征5~l0min，确定患者生命体征无变化，无麻醉引发的并发症及中毒反应后,给予注入1%的罗哌卡因
5mL/5min。根据患者手术时间的长短，对罗哌卡因进行追加。观察两组患者麻醉后术前、术后lh及24h的血糖、尿酮情况，并对患者术中胰岛素的使用情况进行记录。
2结果
术中两组患者的血糖都比术前增高。两组患者术前及术后1h以及术后24h的血糖和尿酮的比较，见表1。术中给予患者胰岛素以控制血糖，全麻组为（26.1±7.4）U，硬膜外麻醉组为（21.1±4.9）U。两组患者均无并发症发生，从表1看，硬膜外麻醉组的麻醉效果要优于全麻组，两组差异具有统计学意义。
3讨论
麻醉药物以及麻醉操作，会使糖尿病患者的应激反应大幅度增强，使其体内血糖失衡，增加了糖尿病患者围手术期并发症和死亡的发生率[2]。糖尿病患者对手术的耐受度低,从而引发患者血糖增高,使手术的危险性加大,术后不良反应增多。此外，糖尿病的并发症也会对患者的手术、麻醉带来风险，给患者带来不良后果，如糖尿病抑制患者体内蛋白质的合成，可能导致其切口处不愈合；糖尿病患者白细胞吞噬病原体的作用降低，可能引发患者切口感染、尿路感染等。
全麻对患者胰岛功能具有抑制作用。全麻会降低患者组织细胞尤其是红细胞膜胰岛素受体的亲和力，对葡萄糖的利用能力下降，加重2型糖尿病患者的胰岛素抵抗，使术中血糖升高；而硬膜外麻醉是抑制患者的交感-肾上腺系统，使患者的应激反应降低，内脏血流灌注量减少，导致胰岛素分泌减少，与全麻相比较对血糖影响较小。根据该研究结果表明，两组患者术后lh的血糖水平均高于术前，而全麻组患者使用的胰岛素剂量明显高于硬膜外麻醉组，血糖升高值也要大于硬膜外麻醉组。手术和麻醉中能引发糖尿病患者血糖增高的因素很多，如胰高糖素、儿茶酚胺、皮质醇及生长激素分泌增高等[3]。因此，对糖尿病手术患者应根据其自身情况合理选择麻醉方式。
总之，糖尿病患者手术和麻醉的关键是对其进行有效的血糖控制，再选择合理的麻醉方法，硬膜外麻醉的效果要优于全麻，可优先选择。
[参考文献]
[1]李昌祁，霍立光，张永昌.中西医结合治疗糖尿病并发症[M].北京：人民卫生出版社，2010:100.
[2]ChanO，InouyeK，RiddeliMC，etal.DiabetesandthehylDothalamo-pituitary-adrenal(HPA)axis[J].MinervaEndocrinol，2005，28：87-102.
[3]FlattPR.Effectivesurgicaltreatmentofobesitymaybemediated[J].
（收稿日期：2014-09-07）
糖尿病患者的麻醉分析
