表现为纯磨玻璃密度的浸润性肺腺癌的影像特征研究进展
孙梦，王振光★
【摘 要】肺部纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule, pGGN)是常见的影像学表现，随着pGGN检出率的增加，准确评估结节良恶性，可以尽早为临床制定合理的诊疗方案。本文通过收集和分析近年来文献中有关pGGN影像特征在判断表现为纯磨玻璃密度和混杂密度肺腺癌的侵袭性方面的研究进展，并对其进行综述。
【期刊名称】《智慧健康》 【年(卷),期】2024(000)013 【总页数】3
【关键词】纯磨玻璃结节；侵袭性；正电子发射断层显像术；影像特征 本文引用格式：孙梦,王振光.表现为纯磨玻璃密度的浸润性肺腺癌的影像特征研究进展[J].智慧健康,2024,5(13):80-81,85.
0 引言
肺磨玻璃结节(ground-glass nodule，GGN)根据成分分类可以分成纯磨玻璃结节(pure groundglass nodule, pGGN)及混合磨玻璃结节(mixed ground-glass nodule, mGGN)。2017 Fleischner学会建议[1]依据GGN的大小、数量、密度等形成不同的处置方法。
2011年美国胸科学会(American Thoracic Society, ATS)和国际肺癌研究会(International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC)以及欧洲呼吸协会(European Respiratory Society, ERS)对肺腺癌的病理学进行了新的分类，即浸润前病变、侵袭性肺腺癌(invasive adenocarcinoma, IA)、微小浸润
性腺癌(minimally vinvasive adenocarcinoma, MIA)、浸润癌的其他类型4类，这当中的浸润前病变又分为肺部原位癌(adenocarcinoma in situ, AIS)以及肺部不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)[2]。AAH、AIS和MIA多表现为pGGN[3]。近年来，随着多层螺旋CT技术(multisliecs helieal CT,MSCT)和18F-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描结合计算机断层扫描(18F-FDG PET/CT)的广泛应用，肺GGN的检出增多，临床上表现为pGGN的浸润癌也在增多[3]。本文旨在总结表现为pGGN的浸润癌形态和18F-FDG PET代谢特征，以期从影像特征方面鉴别肺pGGN的侵袭性，为临床制定诊疗方案提供依据。
1 形态
结节的大小与恶变程度呈正相关[5]，它是确定进一步诊治方案的一个主要因素[1]。肿瘤大小是单因素分析IA独立预测因子[6]。IA的直径和体积往往都比MIA要大，MIA结节的直径明显大于良性病变及浸润前病变(包括AAH和AIS)[7]。Lee等[8]研究结果表明，直径<5mm的pGGN均为良性结节，以pGGN直径>10mm来区分病变的侵袭性特异度接近100%。但冯平勇等[9]认为表现为pGGN的MIA和IA病变大小差异无统计学意义。肿瘤体积与IA的存在显著相关，IA和MIA之间的直径差异并不显着，但体积差异很大。Liu等[10]学者收集近百例pGGN，通过ROC曲线分析确定以1125mm3为界值区分AAH-MIA和IA组肿瘤体积(AUC：0.809；敏感性：71.43%；特异性：84.54%)。应用肿瘤体积开区分pGGN中的MIA及IA更客观。
实验结果显示，磨玻璃密度肺腺癌CT值的高低由肿瘤细胞侵入正常肺组织引起肌成纤维细胞基质增厚的程度决定。表现为pGGN的肺腺癌的亚组之间CT
值存在明显差异[11]。区分AAH与MIA的CT临界值是-600 HU，区分AIS-MIA与IA的临界CT值为-192 HU[12]。即CT值越高，pGGN侵袭性越大。 Liu等[13]对105例病理确诊的pGGN各种征象进行了统计，结果表明毛刺征、支气管扩张的出现率浸润性病变较浸润前病变明显升高，而胸膜尾征、分叶、小泡征、肺癌血管集束征、充气支气管征这些征象在鉴别侵袭性方面差异无统计学意义。但绝大多数研究表明分叶征、空气支气管征、血管集束征仍以IA多见，且深分叶征多发生于IA[9]。
对pGGN体积倍增时间(volume doubling time,VDT)的研究结果显示：VDT与肿瘤大小、病理类型相关。体积较小、长径<5mm的pGGN(一般为AAH)的VDT比AIS或MIA的VDT更长[14]。
2 代谢
有研究结果显示表现为pGGN的肺腺癌最大标准摄取值(maximum standardized up-take value,SUVmax)是鉴别浸润性病变与浸润前病变的独立预测因子，但在多因素回归分析上失去诊断意义[15]。Heyneman等[16]研究发现表现为pGGN的肺腺癌18F-FDG PET/CT敏感性约为38%，即SUVmax对鉴别pGGN良恶性及侵袭性无明确价值。可能由于以往多采取单阈值(SUVmax≥2.5)来鉴别诊断有关。而浸润前病变肿瘤细胞含量少、代谢活性较低，因此大部分≤10mm的pGGN临床上多采用了CT定期随访观察。导致以往实验中浸润前病变组病例数偏少，未找到明确的SUVmax界值来判断pGGN侵袭性[17]。英国胸科协会最新指南建议对于<10mm的pGGN，可以通过降低SUVmax阈值来鉴别结节良恶性及侵袭性。对于无或低18F-FDG摄取的病灶，CT在形态学上的特征在鉴别病变良恶性上更重要[18]。有研究结果
表现为纯磨玻璃密度的浸润性肺腺癌的影像特征研究进展
