规范化达标管理对2型糖尿病病人血糖达标率的影响
代莉莉，张凤芝，段艳芹，朱 丽
【摘 要】摘要：［目的］探讨规范化达标管理对2型糖尿病病人血糖达标率的影响。［方法］整群抽取204例2型糖尿病病人，建立糖尿病达标管理数据库，进行为期1年的规范化达标管理，比较随访≥10次、＜10次的病人糖化血红蛋白达标率、自我管理能力及影响因素。［结果］随访1年后，随访≥10次、随访＜10次两组病人糖化血红蛋白达标率分别为34.21%、21.09%，高于基线达标率7.84%（P＜0.05）；2型糖尿病病人自我管理能力不理想，影响因素包括年龄、性别、文化程度、工作状态。［结论］规范化达标管理通过对病人采取个性化治疗、糖尿病强化教育、血糖监测随访等措施，提高了病人的血糖达标率。
【期刊名称】护理研究：中旬版 【年(卷),期】2015(029)004 【总页数】4
【关键词】糖尿病，2型；血糖；管理；达标；自我管理能力；影响因素
目前，全球糖尿病病人已达到2.85亿人，我国有超过9 240万的糖尿病病人，已成为全球糖尿病第一大国［1，2］。各种严重的急慢性并发症是糖尿病主要致死、致残原因，长期将血糖控制在一个良好水平是防止和延缓急慢性并发症发生和发展的关键。有研究显示，糖化血红蛋白（HbA1c）每增加1%，糖尿病病人患心脏疾病的风险增加17%，外周动脉疾病增加29%［3］。国际糖尿病联盟（IDF）将糖化血红蛋白＜6.5%作为血糖控制目标［4］。达标管理是一种有效的糖尿病管理模式，广泛应用于对2型糖尿病的管理中。本研究以信息
化平台为依托，建立对2型糖尿病的规范化达标管理，取得了较好的效果。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 采用整群抽样的办法选取2012年3月—2012年8月在安徽省某三级甲等医院住院及门诊就诊的2型糖尿病病人217例，失访13例，实际参与管理204例。纳入标准：①符合糖尿病诊断标准（2005年美国糖尿病协会的糖尿病诊断标准）；②年龄≥18岁；③意识清楚，有一定的理解能力；④自愿参加本研究。排除标准：①非2型糖尿病病人；②非糖尿病并发症的严重躯体疾病；③有认识障碍及沟通障碍的病人；④无法来院随访的病人。 1.2 方法
1.2.1 糖尿病规范化管理方法 在病人知情同意、自愿参加的原则上进行。由糖尿病医生、糖尿病专科护士组成医疗团队，共同管理糖尿病病人。
1.2.1.1 基线资料调查 ①一般资料收集采用《糖尿病达标信息管理软件》（软件著作权编号：软著登字第093305号，由江苏省老年医学研究所糖尿病防治研究中心研发［5］），包括：诊断管理、信息查询、预约管理、病程管理及诊断输出5项功能，电子化采集、录入、查询和管理病人信息。通过数据库信息了解病人的糖化血红蛋白、空腹血糖等指标的控制情况，为病人制定个性化治疗方案提供科学依据。②2型糖尿病管理行为调查，采用王憬漩修订的2型糖尿病病人自我管理行为问卷（Diabetes Self－care Scale，2－DSCS），共6个维度、26个条目，此量表具有良好的信度、效度和反应度。所有条目的得分累计即为总分，总分越高说明自我管理行为越好。得分指标小于60分为差，60分～80分为中等，大于80分为良好［6］。
1.2.1.2 建立规范化管理计划 血糖监测：血糖平稳时监测空腹血糖＋早餐后2h血糖或空腹血糖＋三餐后2h血糖，每月1次；血糖变化时随时监测；糖化血红蛋白每3个月检查1次。肝肾功能、血脂：每年检查2次。尿微量蛋白：每年不定期查3次。胸部X线片、B超检查（肝、胆、胰、脾、双肾）、心电图每年1次。眼底检查（眼底摄片）：无眼底病变者，每年检查眼底1次。 1.2.1.3 强化管理 糖尿病达标管理目标：糖化血红蛋白＜6.5%。由糖尿病专科医生为病人制定临床治疗方案，确定个体化治疗目标。糖尿病专科护士对病人进行健康需求评估，根据病人自我管理能力，为病人提供针对性教育，包括自我血糖监测和记录、饮食计划、治疗计划、运动方案等。出院后由糖尿病专科护士，按数据库管理信息对病人进行电话随访，提醒病人接受每月1次的门诊随访，每周在糖尿病护理门诊接受复诊病人的咨询，评估病人血糖控制情况。每月进行1次糖尿病病人集中健康教育。对随访血糖控制不佳的病人，由糖尿病专科护士每周进行电话沟通1次，对病人进行血糖监测及饮食、运动、用药等指导。
1.2.2 统计学方法 采用SPSS13.0软件包对资料进行统计描述、两独立样本的t检验或单因素方差分析（ANOVA）分析，以自我管理能力为应变量，以一般资料为自变量行多元逐步回归分析，以Pearson相关分析了解自我管理能力和病人资料的关系。
2 结果
2.1 基线调查结果（见表1）
2.2 2型糖尿病病人自我管理能力得分及等级分布（见表2）
2.3 不同回访次数2型糖尿病病人自我管理能力等级资料比较（见表3）
规范化达标管理对2型糖尿病病人血糖达标率的影响
