不稳定性心绞痛介入治疗临床路径
（ 2009 年版）
一、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为不稳定性心绞痛（ ICD-10 ：I20.0/20.1/20.9 ） 行冠状动脉内支架置入术 （ ICD-9-CM-3 ：36.06/36.07 ） （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南 - 心血管内科分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社， 2009 年），《不稳定心绞痛及非 ST 段 抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》 （中华医学会心血管病学 分会， 2007 年）及 2007 年 ACC/AHA 与 ESC 相关指南
1. 临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含 服硝酸甘油可迅速缓
解。
2. 心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心
电图ST段压低或抬高＞ O.lmV ，或T波倒置》0.2mV，胸 痛缓解后 ST-T 变化可恢复。
3. 心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平
4. 临床类型：
（ 1）初发心绞痛：病程在 1 个月内新发生的心绞痛， 可表现为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在 III 级以上。
（ 2）恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近
1 个月
内心绞痛恶化加重， 发作次数频繁， 时间延长或痛阈降低 （即 加拿大劳力型心绞痛分级 [CCS I-IV] 至少增加 1 级，或至少 达到 III 级）。
（ 3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态 持续时间通常在 20 分钟以上。
（ 4）梗死后心绞痛： 指急性心肌梗死发病 24 小时后至 1 个月内发生的心绞痛。
（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛， 发作时心电图显示 ST 段一过性抬高， 多数患者可自行缓解， 仅有少数可演变为心肌梗死。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南 - 心血管内科分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社， 2009 年），《不稳定心绞痛及非 ST 段 抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》 （中华医学会心血管病学 分会， 2007 年）及 2007 年 ACC/AHA 与 ESC 相关指
,发作
南
1. 危险度分层：根据 TIMI 风险评分或患者心绞痛发作 类型及严重程度、心
肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标 记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。
2. 药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药 物、调脂药物。 3.
冠脉血运重建治疗：在强化药物
治疗的基础上，中高
危患者可优先选择经皮冠状动脉介入治疗（
脉旁路移植术（ CABG ）。
（1） PCI:有下列情况时，可于 2小时内紧急冠状动脉 造影，对于没有严重
合并疾病、冠状动脉病变适合 PCI 者， 实施PCI治疗：①在强化药物治疗的基础上，静息或小运动 量时仍有反复的心绞痛或缺血发作；②心肌标志物升高 （TNT或TNI）；③新出现的 ST段明显压低；④心力衰竭 症状或体征，新出现或恶化的二尖瓣返流；⑤血流动力学不 稳定；⑥持续性室性心动过速。无上述指征的中高危患者可
于入院后 12-48 小时内进行早期有创治疗。
（2）CABG ：对于左主干病变、 3 支血管病变或累及前
PCI ）或冠状动
心血管系统6个病种临床路径
