无痛胃镜下药物注射联合氩离子凝固术治疗非静脉曲张性
出血的效果观察
尤趣居 樊淑梅 陈卫巧 翟英姬
【摘 要】摘 要：目的：探讨无痛胃镜下药物注射联合氩离子凝固术治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效。方法：将120例非静脉曲张性出血患者随机等分为3组，A组直接在传统普通胃镜下行药物注射； B组应用无痛胃镜下行药物注射止血；C组应用无痛胃镜下行药物注射止血联合氩离子凝固术。比较3组治疗效果及并发症发生情况。结果：与A组比较，B组、C组的止血时间缩短，再出血率、手术率下降及住院时间缩短，满意度得到提高，差异有统计学意义(P<0.05)；且C组优于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：无痛胃镜下药物注射联合氩离子凝固术能提高非静脉曲张性出血的治疗效果且能减少并发症的发生率,缩短住院时间，提高患者满意度，值得临床推广应用。 【期刊名称】护理实践与研究 【年(卷),期】2016(013)016 【总页数】3
【关键词】上消化道出血;无痛胃镜;药物注射;氩离子凝固治疗术 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.018 【文献来源】
https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_nursing-practice-
research_thesis/0201226116461.html
上消化道出血可分为静脉曲张性出血及非静脉曲张性出血，其中消化性溃疡目前仍是非静脉曲张性出血首要病因。严重的急性非静脉曲张性上消化道出血，病死率达8%～10%[1]。随着内镜技术的进步和各种止血方法的开展，如药物
注射、钛夹、氩离子凝固、喷洒、电凝等，内镜下止血术成为诊断和治疗急性非静脉曲张性出血的首选方法，显著降低了手术率及死亡率。临床上较常用的方法为内镜下注射稀释的肾上腺素等药物，其止血机理来自于血管的收缩和血管的受压[2]，但也存在注射部位渗血，退针撕伤病灶组织，药物过量易引起穿孔、组织坏死、疼痛等缺点。再之，由于胃镜诊疗属侵入性操作，患者因难以忍受痛苦而躯体挣扎、主动拔去胃镜等，同时胃镜诊疗时对机体造成生理性应激，可引起胃肠道蠕动加快，进而影响胃镜下视野及操作的精确度等。为了使患者既安全舒适又止血效果好，我院开展无痛胃镜下药物注射联合氩离子凝固术治疗非静脉曲张性上消化道出血，效果较好， 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年5月～2015年12月我院收治的非静脉曲张性上消化道出血患者120例，男63例，女57例。年龄22～81岁。体重46～83 kg。患者均经以下方法确诊：(1)症状及体征。呕血和(或)黑便，可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象。(2)内镜检查。非静脉性上消化道出血并发现有出血病灶。(3)无肝、肾衰竭、心力衰竭等重要脏器损害及肿瘤等。将120例患者随机等分为普通胃镜下注射止血治疗组(A组)、无痛内镜下注射止血治疗组(B组)和无痛内镜下注射止血联合大氩离子凝固治疗组(C组)。每组消化性溃疡32例，Dieulafoy病变及食管贲门黏膜撕裂并出血各4例。A组休克4例；非甾体类药物服用史9例；血红蛋白(82±10)g/L。B组休克3例；非甾体类药物服用史8例；血红蛋白(85±8)g/L。C组休克4例；非甾体类药物服用史9例；血红蛋白(82±9)g/L。3组患者在性别、年龄、非甾体类药物服用史及血红蛋白方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比
性。
1.2 方法 A组直接在传统普通胃镜下行药物注射，B组应用无痛胃镜下行药物注射，C组应用无痛胃镜下行药物注射联合有氩离子凝固术。B组、C组行无痛胃镜应用丙泊酚镇静方案，即患者右手背建立通畅静脉通道，监测仪持续监测呼吸、心率、脉搏、血氧饱和度、血压、心电图，常规给予鼻导管吸氧2～3 L/min，以1.0～2.0 mg/kg的剂量于60 s左右缓慢注射所需的丙泊酚，从小剂量开始。患者睫毛反射消失时，执行胃镜诊疗，并随时注意观察患者在诊治过程中有无呛咳、恶心、躁动等情况，一旦发现，可追加5～20 mg的丙泊酚，诊疗结束后不再用药。3组患者均卧床休息，禁食12～24 h，监测生命体征；呕血者应保持呼吸道通畅以防误吸；抑酸、补液、扩容、输血纠正水电解质及酸碱平衡失调等。大量出血者应放置胃管，以观察有无活动性出血。进行无痛胃镜治疗的患者必须在充分扩容后，血压比较稳定、 休克指数<0.9时方可进行。 1.3 疗效判定标准
1.3.1 溃疡出血 按Forrest镜下表现分级[3]，Ⅰa：动脉喷射性出血；Ⅰb：渗血(包括快速或慢速)；Ⅱa：溃疡见裸露血管，但无出血；Ⅱb：溃疡有血凝块。
1.3.2 止血标准 (1)无呕血、大便变黄。(2)大便隐血试验组阴性。(3)胃镜下检查发现无出血。(4)胃管抽出液体无色清亮；达到任何2项以上可认为出血停止。24 h内止血为显效，72 h内止血为有效，出血时间超过72 h为无效[4]。治疗期间止血后又再发呕血、黑便、胃管抽出咖啡色样液、血红蛋白进行性下降或再次内镜检查可见活动性出血者为再出血。
无痛胃镜下药物注射联合氩离子凝固术治疗非静脉曲张性出血的效果观察
