肺康复治疗在社区慢阻肺稳定期中的作用
姚 玲 王 慧 孙 萍
【摘 要】【摘要】 目的 观察社区肺康复治疗在慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期中的作用。方法 对符合 COPD诊断标准的患者,随机分为治疗组和观察组,治疗组进行肺康复治疗的管理和登记,并于治疗前及治疗后的 1个月、6个月分别进行肺功能、体重指数、6分钟步行试验的测定,并与观察组进行比较。结果 治疗组在治疗后的 1个月、6个月的所检指标有明显统计学意义。结论 社区肺康复治疗对于稳定期的 COPD患者有非常重要的作用,值得推广。 【期刊名称】临床肺科杂志 【年(卷),期】2010(015)010 【总页数】2
COPD是危害人群健康的常见疾病,在我国患者人数多、病死率高,据统计,目前 COPD患病率占 40岁以上人群的 8.2%。为观察社区肺康复治疗在COPD稳定期中的作用,我中心对辖区内的 60例COPD稳定期患者进行 30例肺康复治疗,并进行适当评价。
资料与方法
一、临床资料 自 2008年 1月 ～2008年 12月的 60例患者均符合 1997年全国呼吸学组制定的《慢性阻塞性肺病诊治规范》的诊断标准,并且在近 2周内无肺部感染症状,同时无重要的心血管、肝肾及神经-肌肉系统病变的患者。其中男性 42例,女性 18例,年龄 57～82岁,平均 72.4岁。将患者随机分两组,治疗组、观察组各 30例。
二、研究方法 所有患者在按病情需要服用支气管扩张剂等药物,治疗组在观察组
基础上加强了以下几项肺康复治疗措施。
1.戒烟 治疗组均要求在半年内禁止吸烟,而观察组不作具体要求和说明。 2.避免烟雾刺激 治疗组均要求在半年内尽量避免接触有害气体或粉尘吸入,尽量避免晨练,改为傍晚锻炼,大雾或寒冷时外出时戴口罩等,家中避免油烟刺激等。观察组不要求也不说明。
3.氧疗 通过医院检查动脉血气中 PaO2过低或偏低而呼吸困难较明显者,建议家庭氧疗,观察组由其根据自身状况自我调节。
4.营养治疗 治疗组建议均衡营养,如注意维生素、矿物质及微量元素的补充,减少高热量食物的摄入,并根据不同患者的膳食状况进行分类指导。观察组不作调整。 5.呼吸功能锻炼 治疗组建议每日进行缩唇呼吸,即使在氧疗或锻炼时也要尽量保持,并尽量饮水促进气道分泌物的排出。
6.机体锻炼 治疗组建议每天进行适量活动,在呼吸频率 28次/min或心率超过平时 30次/min以上时停止或休息,时间缓慢延长,运动量也缓慢增加,并根据不同患者制定不同的训练计划,选择合适的训练方法和训练强度。通常我们是以全身运动的耐力训练和局部肌肉训练、持续与间断运动相结合的方式来进行,把机体运动锻炼作为肺康复的一种手段。 三、观察项目
根据社区设备配置的简易肺功能仪等进行肺功能、体重指数、6分钟步行距离等试验,分别在治疗前、治疗后 1个月、6个月进行测试、记录。
结 果
治疗前后记录观察的结果。见表 1。
从以上资料看,在开始康复治疗前几项指标无显著差异,但在康复治疗 1个月、
康复治疗 6个月与相应的对照组比较存在显著性差异。
讨 论
COPD是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,可进行性发展,但部分有可逆性,后期可并发慢性肺源性心脏病。但COPD病情的进展快慢很大程度上取决于是否进行合理有效的肺康复治疗。随着康复医学的快速发展,稳定期COPD患者的肺康复治疗已逐渐引起人们的广泛重视。尤其是社区,由于地域和管理上的便利,社区肺康复治疗更利于患者的接受。
肺康复治疗主要内容有健康教育、药物治疗、心理和行为干预、合理家庭氧疗、呼吸肌和身体锻炼、训练等。通过一系列合理有效的肺康复治疗,可以有效的提高患者的运动耐力、生活质量,在一定程度上可以减轻或延缓呼吸困难的发生与发展,因此 COPD稳定期患者,只要存在呼吸困难或运动耐力减退或活动受限,就是肺康复的适应症,应该进行社区康复治疗。有报道将 29名急性加重期后处于恢复中的COPD患者随机分成训练和对照组,训练组连续 10天进行 6分钟踏车试验,另外每天步行 5次,步行距离为各自踏车试验行走距离的75%,时间不限,而对照组只在第 1、第 5、第 10天进行 6分钟踏车试验,结果训练组 6分钟步行距离增加,分钟通气量 MV也增加,PaCO 2、血乳酸浓度等相同负荷下呼吸困难 Brog评分显著降低,肺容量、残气量下降,一秒种用力肺活量、肺总量增加[1]。因此运动疗法是肺康复治疗中的中心,通过运动可以改善心肺耐力与周围肌肉耐力,促进肌肉收缩力的增加和呼吸肌群的更好协调。当然呼吸功能锻炼可以不局限于缩唇呼吸,如吹小气球、吹水泡,但通常以缩唇呼吸为主要方式。曾有报道 18例COPD呼吸衰竭患者,采用缩唇呼吸治疗 20分钟后,观察到 PaO2、SaO2明显增加,PaCO2明显降低,并且呼吸频率和 VE明显减少[2],说明缩唇腹式呼吸
肺康复治疗在社区慢阻肺稳定期中的作用
