乌拉地尔与尼卡地平在腹腔镜下子宫肌瘤挖除术中预防垂
体后叶素不良反应的效果比较*
刘朝文,梅 杨,李有长,汤远霞,俞 瑾
【摘 要】摘 要:目的 比较乌拉地尔与尼卡地平在腹腔镜下子宫肌瘤挖除术中应用垂体后叶素后诱发心血管不良反应的预防效果。方法 选取90例腹腔镜下行子宫肌瘤挖除术的患者随机分为乌拉地尔组(W组)、尼卡地平组(N组)和对照组(C组)，每组各30例。在子宫肌瘤挖除前，3组患者均于腹腔镜监视下肌瘤瘤体内注射垂体后叶素6 U。W组患者在注射垂体后叶素前2 min静脉注射乌拉地尔0.5 mg/kg，N组患者注射垂体后叶素完毕后2 min时静脉注射尼卡地平10 μg/kg，C组患者注射垂体后叶素即刻静脉注射生理盐水5 mL；维持术中双频谱脑电指数值在45～55。记录3组患者手术时间、子宫肌瘤个数及出血量，并于注射垂体后叶素前2 min，注射即刻，注射后1、2、3、5、10、30 min(T0～T7共8个时点)记录患者的平均动脉压(MAP)与心率(HR)。结果 C组T2时MAP较T0时降低,T5～T7时升高,差异均有统计学意义(P<0.05)；W组、N组T2时MAP较T0时明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，其余时刻与T0时比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与C组比较，N组T5～T7时MAP较低，差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者T2时HR均较T0时增快，与C组比较，N组HR在T4～T7时增快，与W组比较，N组HR在T4～T7时均快于W组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜下子宫肌瘤挖除术中应用乌拉地尔(0.5 mg/kg)与尼卡地平(10 μg/kg)均可预防瘤体注射垂体后叶素所引发的心血管不良反应，垂体后叶素注射后2 min加用尼卡地平能获得相对更好的预防效果。
【期刊名称】《检验医学与临床》 【年(卷),期】2019(016)007 【总页数】4
【关键词】关键词:乌拉地尔； 尼卡地平； 垂体后叶素； 腹腔镜； 血流动力学； 子宫肌瘤挖除术 ·论 著·
中图法分类号：R614.2;R713.4
*基金项目：重庆市卫生和计划生育委员会医学科研面上项目(20142101)。 垂体后叶素由缩宫素和血管加压素两种成分构成，在腹腔镜下子宫肌瘤挖除术(LM)中应用可明显减少出血量，但由于其引起全身血管平滑肌收缩，不可避免地会引发患者围术期心血管系统的不良反应，例如血压升高、心率(HR)降低，甚至引起心搏骤停等[1-2]。为了预防垂体后叶素诱发的LM患者心血管系统不良反应，有研究单次静脉应用乌拉地尔(0.5 mg/kg)[3]、尼卡地平(10 μg/kg)[4]进行预防，取得了一定效果，但缺乏二者的比较研究。本研究旨在明确乌拉地尔与尼卡地平在LM中对垂体后叶素诱发的心血管不良反应的作用及预防效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究通过重庆市妇幼保健院医学伦理委员会批准，所有纳入患者均签署知情同意书。共纳入LM患者90例，美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级，体质量指数22～24 kg/m2，年龄26～50岁。采用随机数字表法将纳入患者均分为3组：对照组(C组)、乌拉地尔组(W组)、尼卡地平组(N组)，每组各30例。
1.2 排除标准 (1)语言交流困难；(2)合并内分泌、中枢神经系统疾病；(3)术前已确诊为原发性高血压、糖尿病及心脏病患者；(4)子宫多发性肌瘤(瘤体数≥5个)，或瘤体直径大于10 cm的患者。
1.3 方法 所有患者于麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.01 mg/kg，入室后常规监测心电图、HR、血压、血氧饱和度和双频谱脑电指数(BIS)。左桡动脉置管连续有创血压监测，右颈内静脉置管监测中心静脉压。均采用气管插管下全凭静脉麻醉，诱导阶段：丙泊酚靶控输注(血浆靶浓度6 μg/mL)，瑞芬太尼靶控输注(血浆靶浓度6 ng/mL)，患者意识消失后单次给予维库溴铵0.1 mg/kg，舒芬太尼0.2 μg/kg，起效后行气管内插管，机械通气模式为间隙性正压通气，潮气量6～8 mL/kg，频率12～14次/分，调整呼气末二氧化碳分压为35～45 mm Hg。维持阶段：丙泊酚靶控输注(血浆靶浓度3～5 μg/mL)和瑞芬太尼靶控输注(血浆靶浓度3～6 ng/mL)。术中调整给药量维持BIS值为45～55。患者取头低脚高30°截石体位，腹腔镜气腹压力8～10 mm Hg。手术中在子宫肌瘤挖除前，于腹腔镜监视下应用穿刺针刺入肌瘤瘤体，回抽确认无血后注入垂体后叶素(南京新百药业有限公司生产，批号：140604)6 U和生理盐水混合液10 mL。W组在注射垂体后叶素前2 min时静脉注射乌拉地尔(德国Takeda GmbH公司生产，批号：XB0525)0.5 mg/kg；N组在垂体后叶素注射完毕后2 min时静脉注射尼卡地平(日本安斯泰来制药株式会社生产，批号：L006Y01)10 μg/kg；C组在注射垂体后叶素即刻静脉注射生理盐水5 mL作为对照。
1.4 观察指标 记录子宫肌瘤瘤体数量、出血量与手术时间。记录注射垂体后叶素前2 min(T0)、注射即刻(T1)、注射后1 min(T2)、注射后2 min(T3)、注射
乌拉地尔与尼卡地平在腹腔镜下子宫肌瘤挖除术中预防垂体后叶素不
