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简单易记的执业医师考试资料:运动系统笔记(用心记住考点,必定能过!)

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三、并发症 1.血管损伤:●(考点)最容易损伤肱动脉,可以导致前臂骨筋膜室综合征,若不及时处理可发生缺血性肌挛缩。 2.神经损伤:

●记忆歌诀:中原迟早闹水患(即中猿尺爪桡垂腕) (1)正中神经损伤:猿手(三个半指感觉障碍) (2)尺神经损伤:爪形手 (3)桡神经损伤:垂腕(各手指掌指关节不能伸直,拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区)

四、桡骨下端骨折

一、分型及典型体征

1.伸直型骨折(Colles骨折):

(1)因远折端移向背侧移位,侧面看呈“银叉”畸形, (2)因远折端向桡侧移位,正面看呈“枪刺样”畸形。

●歌诀:原(远端)本(背侧)紧张(近端掌侧)colles,银叉枪刺伸直型; 2.屈曲型骨折(Smith骨折)或叫反Colles骨折 骨折远端由背侧向掌侧移位 二、治疗:手法复位

第4节:下肢骨折 一、股骨颈骨折

一、成人股骨头的血供

1.股骨头圆韧带内的小凹动脉:它只供应股骨头少量血液,局限于股骨头的凹窝部。

2.股骨干滋养动脉升支:对股骨颈血液供应很少。 3.旋股内、外侧动脉的分支(骺外侧动脉):是股骨颈的主要血液供应来源 ●股骨颈骨折最易损伤:旋股内外侧动脉;

●旋股内侧动脉损伤:导致股骨头缺血坏死的主要原因。 二、股骨颈骨折的分类(考点) 1.按骨折线部位分类 (1)股骨头下骨折:容易发生股骨头缺血性坏死 (2)经股骨颈骨折 (3)股骨颈基底骨折:容易愈合 2.按X线表现分类:

(1)内收骨折:Pauwells角>50°属于不稳定性骨折 (2)外展骨折:Pauwells角<30°属于稳定性骨折 ●记忆歌诀:外面(外展型)找小三(小于30度),内(内收型)人打我(大于50度) 三、临床表现

●中老年人摔倒+髋部疼痛+不能行走=股骨颈骨折

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1、外旋畸形:一般外旋45°~60°

2、患肢短缩:Bryant三角底边缩短,大转子超过Nelaton线之上 3、患髋压痛,下肢轴向叩击痛。

●记忆歌诀:我(W外)想(X旋)你(N内)是(S收)股骨颈骨折了。 四、治疗

1.非手术疗法(穿防旋鞋,皮牵引,卧床休息6-8周) (1)无明显移位的骨折

(2)外展型或嵌入型等稳定性骨折 (3)年龄过大

(4)全身情况差,合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍。 2.手术治疗:

(1)内收型骨折和有移位的骨折

(2)老年人的股骨头下骨折;必须手术,因为容易形成股骨头坏死; (3)青少年股骨颈骨折

(4)股骨头缺血坏死不能愈合 ●65岁以上的病人选人工股骨头置换术 二、股骨干骨折

一、诊断

患肢大腿肿胀、缩短、畸形,髋膝不能活动,就可以诊断股骨干骨折,容易并发休克(因为周围全是大血管)

●典型临床表现:大腿的肿胀、疼痛、皮下瘀斑,并发休克 二、治疗 1.非手术疗法

(1)成人的股骨干骨折用持续的骨牵引8-10周; (2)3岁以下的儿童用垂直悬吊皮肤牵引;

(3)产伤引起的新生儿股骨干骨折,可将伤肢用绷带固定于胸腹部 2.手术疗法

(1)手术指征:

1)非手术疗法失败;

2)同一肢体或其他部位有多处骨折; 3)合并神经血管损伤;

4)老年人骨折,不宜长期卧床;

5)陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合; 6)无污染或污染很轻的开放性骨折。

(2)手术方法 切开复位加压钢板螺丝钉内固定

三、胫骨平台骨折

一、分型

1.单纯胫骨外侧髁劈裂骨折

2.外侧髁劈裂合并平台塌陷骨折

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3.单纯平台中央塌陷骨折:如果塌陷小于1cm,直接用石膏固定4-6周;

如果塌陷大于1cm,需要将塌陷顶起再用石膏固定;

4.内侧平台骨折 5.胫骨内外髁骨折

6.平台骨折同时伴有胫骨干骺端或胫骨干骨折 ●胫腓骨骨折最大特点:延迟愈合 四、胫腓骨骨折

一、解剖概要及并发症

1.好发部位:胫骨上下段两者移行交界处,因为骨骼的形态转变了; 2.胫骨下1/3骨折:容易延迟愈合或不易愈合(原因是血供不好); 3.腓骨颈骨折:可引起腓总神经损伤(马蹄足)

第5节:脊柱和骨盆骨折

一、脊柱骨折

1、检查:首选X线检查,如怀疑有脊髓损伤者行MRI检查 2、搬运:

(1)滚动法:伤员身体保持平直状态下滚动至木板上。 (2)平托法:3人用手将伤员平直托至木板上。 (3)对颈椎损伤的伤员,要有专人托扶头部。

二、脊髓损伤

脊髓震荡:脊髓遭受强烈震荡后,可有暂时性功能抑制,发生传导障碍(症状和脑震荡性质差不多)。伤后立即发生弛缓性瘫痪:损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失,几分钟或数小时可完全恢复。

三、骨盆骨折

一、诊断:

1、有强大暴力外伤史,如车祸、高空坠落等

2、最容易引起血压低、休克(还有一个是股骨干骨折容易引起休克) 3、典型体征:骨盆分离和挤压试验阳性 4、X线、CT检查可以明确诊断

5、血尿:提示尿道、膀胱或肾有损伤 6、诊断性腹腔穿刺:抽出不凝血 二、常见并发症:

1.腹膜后血肿:最容易引起休克,在进行腹腔手术时,应注意切勿打开后腹膜血肿。

2.腹腔内脏器损伤

3.尿道或膀胱损伤:容易并发后尿道损伤(前尿道损伤是骑跨伤) 4.直肠损伤

5.神经损伤:主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤 三、治疗:

1.有休克时应积极抢救;

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2.有腹内脏器损伤及泌尿道损伤者应与相关科室协同处理; 3.撕裂会阴与直肠必须及时修补;

4.腹膜后血肿不能打开,需密切观察,进行输血、补液。

第6节:关节脱位 一、肩关节脱位

一、临床表现及诊断: ●肩关节前脱位最常见

1.Dugas(杜加)征阳性:有脱位时,将患侧肘紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,称为Dugas征阳性。 2.方肩畸形:用手触摸肩部,原肩胛盂处有空虚感。 ●题眼:方肩畸形、杜加征=肩关节脱位 二、复位方法

采用Hippocrates法(足蹬法)复位 ●歌诀:方肩畸形杜加征;西博足蹬来复位 二、肘关节脱位

●有外伤史+肘后三角失去正常关系=肘关节脱位

三、桡骨头半脱位

●歌诀:5岁小儿被牵拉;旋转复位不麻醉 一、好发年龄及发生机制 多见于5岁以下的小儿,一定有牵拉史 二、临床表现 ●5岁以下的小儿前臂被提拉+加肘部疼痛活动受限=桡骨头半脱位 三、治疗

旋转法:不必麻醉。术者一手握住小儿腕部,另一手托住肘部,以拇指压在桡骨头部位,肘关节屈曲至90°,开始作轻柔的前臂旋后、旋前活动,来回数次大都可听到轻微的弹响声。

四、髋关节脱位 可分为前脱位、后脱位和中心脱位,以后脱位最多见(肩关节脱位最常见的是前脱位) 二、临床表现

1、髋关节后脱位:患肢缩短,髋关节呈屈曲,内收、内旋畸形 2、髋关节前脱位:髋关节呈屈曲,外展、外旋畸形。 ●记忆歌诀:内收内旋后脱位,外旋外展前脱位 3、髋关节后脱位常见的并发症是坐骨神经损伤 三、后脱位治疗

1.提拉法(Allis法)最常用

2.牵引回旋法(Koeher法)此法用力不当会发生股骨头骨折 ●记忆歌诀:后脱提拉禁牵回(牵引回旋)

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第7节:手外伤及断肢(指)再植

一、手外伤

一、神经检查:

尺神经损伤:小指及环指尺侧半感觉消失;

夹纸试验(即Froment征)阳性,它是检查拇内收肌瘫痪的方法。 二、手外伤的治疗:

●局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法 1.早期彻底清创

(1)清创时间越早越好,力争在6~8小时以内。

(2)最好在止血带控制下清创,既可减少出血,又使术野清晰,绑止血带的地

方是上臂上1/3处。

(3)清创时要按着从浅层到深层的顺序进行。 2.正确处理深部组织损伤

(1)污染严重,外伤超过12小时以上,或修复技术有困难者,可仅作清创和闭合伤口,等创口愈合后,再做二期修复。 (2)有骨折和脱位者必须复位固定。

(3)影响手部血液循环的血管损伤应立即修复。

(4)肌腱和神经损伤,可待创口一期愈合后,再作二期修复。 3.正确的术后处理:

神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态,术后手各关节固定于功能位。

二、断肢(指)再植

一、断肢(指)的分类

1.切割性断肢:最易愈合 2.辗压性断肢 3.撕裂性断肢

二、断肢(指)的急救处理 1.完全性断肢(指):创面可用无菌或清洁敷料压迫包扎,若有大血管出血,可考虑用止血带止血。 2.不完全性断肢(指):用夹板确实固定 3.保存断肢(指):采用干燥冷藏法,将断肢用无菌敷料或清洁布类包好放入塑料袋中,再放入有盖的容器中,外周加冰块保存,在同患者一起迅速送至医院,但不能让断肢(指)与冰块直接接触,以防冻伤,也不能用任何液体浸泡断肢(指)。

三、断肢(指)再植的适应证及禁忌证 适应证:

(1)全身情况良好是断肢(指)再植的必要条件,若有重要器官损伤应先抢救,可将断肢(指)置于4℃冰箱内,待全身情况稳定后再植。 (2)切割伤,断面整齐,再植成活率高,效果较好。

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