静脉曲张性溃疡临床特征分析

静脉曲张性溃疡临床特征分析

龚南棚，谭 杨，杨 航，张道军，伍津津，雷 霞

【摘 要】[摘要]目的 分析静脉曲张性溃疡的临床表现、细菌感染和药敏特征。方法 对2011年1月—2015年1月确诊的92例静脉曲张性溃疡住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果92例静脉曲张性溃疡患者中男68例，女24例，平均年龄61岁，静脉曲张平均病程15年，溃疡平均病程3.47年，溃疡平均面积10.37 cm2。41例细菌培养阳性患者中金黄色葡萄球菌占26.8%（11例），铜绿假单胞菌占21.9%（9例）。金黄色葡萄球菌对青霉素100%耐药，铜绿假单胞菌对医院常用抗生素如氨苄西林、头孢曲松、头孢呋辛钠等耐药。结论 静脉曲张性溃疡好发于老年男性，病程和住院时间长，溃疡面感染细菌以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌为主，根据细菌分布及药敏分析，需要高度重视这些细菌种类的演变和耐药。 【期刊名称】实用皮肤病学杂志 【年(卷),期】2016(009)002 【总页数】3

【关键词】[关键词]皮肤溃疡，静脉曲张性；细菌感染；临床特征

慢性下肢静脉曲张性皮肤溃疡是下肢慢性静脉功能不全（chronic venous insufficiency，CVI）的常见严重并发症，以左下肢多见，但双侧下肢可先后发病，溃疡大小不等，边缘陡直或向内陷入，基底为紫红或红色肉芽组织，其上覆有污灰色腐物及脓液。疼痛较轻，腹股沟淋巴结往往增大。一般认为静脉性溃疡的病因是静脉曲张后静脉机能不全，静脉长期淤血，血氧含量下降，静脉压升高，毛细血管损伤，通透性增加，体液外渗，组织水肿，进行性纤维化，

小动脉及淋巴管阻塞，以及皮肤氧合作用降低，局部抵抗力下降，可因轻微外伤或感染促进溃疡形成[1]。未经及时治疗的静脉曲张性溃疡，常经久不愈。溃疡面又常常因血供不佳，细菌感染，护理不当，高血糖等造成溃疡面扩大、变深，达肌层甚至骨面，长期不愈可能导致癌变，必须截肢，严重影响患者生活质量。本文对2011年1月—2015年1月笔者所在医院皮肤科住院的92例静脉曲张性皮肤溃疡患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 材料及方法

1.1 一般资料

92例静脉曲张性溃疡患者均来自本院2011年1月—2015年1月的住院患者，男68例，女24例，平均年龄（61±11）岁（27～82岁）。纳入标准：①符合静脉曲张综合征的诊断标准；②入院时第一诊断为静脉曲张性溃疡。 1.2 实验室检查及细菌培养

患者入院当天在给予抗生素治疗前按无菌技术操作规范采用无菌棉拭子涂抹法采集少量溃疡面分泌物，立即置无菌试管中送检。病原菌分离培养按《全国临床检验操作规程》（中国）执行。菌种鉴定和药敏试验采用法国生物梅里埃公司VITEK- 60全自动微生物分析仪及配套的相应鉴定卡与药敏卡进行。M-H琼脂购自中国杭州天和微生物有限公司。皮肤溃疡面积测定采用含标尺的透明胶片描记法进行。取皮肤溃疡处组织行组织病理检查，10%甲醛或95%乙醇固定，石蜡包埋，苏木精-伊红(HE) 染色，光镜下检查，对可疑者需连续深切片多次观察。

2 结果

2.1 临床特征

92例患者中51例（55.4%）为左小腿溃疡，38例（41.3%）为右小腿溃疡，静脉曲张平均病程（15.71 ±12.38）年（0.2～50年，中位数10），溃疡平均病程（3.48±5.33）年（0.01～32年，中位数2），溃疡平均面积（10.37±10.45）cm2（1.50 ～56.00 cm2，中位数6.00）；平均住院时间（11.52±8.64）d（1～46 d，中位数9）；92例患者中，院前治疗率达80.43%（74/92）。

2.2 伴发疾病和诊治情况

92例患者中，65例并发静脉淤积性皮炎，15例并发血栓性浅静脉炎，10例并发足癣；仅2例无特殊发现；50例接受了皮损组织病理检查，32例呈静脉曲张性改变，16例呈静脉淤积性皮炎改变，2例有血栓形成。 2.3 细菌培养和药敏试验

41例患者接受细菌培养结果呈阳性，其中铜绿假单胞菌9例，金黄色葡萄球菌11例，表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌各2例，阴沟肠杆菌3例，荧光假单胞菌、流感嗜血杆菌、斯氏普罗威登斯菌、嗜水气单胞菌、奇异变形杆菌、摩氏摩根氏菌塞亚种、潘纳里变形杆菌、解鸟氨酸克雷伯菌、普通变形杆菌、嗜麦芽窄单胞菌各1例。药敏试验结果见表1。

3 讨论

通过对我院2011年1月—2015年1月住院部确诊的92例静脉曲张性溃疡患者进行回顾性分析发现，该病好发于60岁以上的中老年人，患者平均溃疡病程达3.48年，最长32年；平均溃疡面积10.37 cm2，最大达56 cm2。绝大多数溃疡发生在小腿及其以下部位[2]，究其原因，可能与下肢皮下软组织较少、血液循环差、常行走负重等密切相关[3]。此类人群常常存在血液循环不佳，组