注：1、填报本表时，请将执业药师注册或专业技术职称证书的复印件附后。
2、表中的企业质量负责人应在备注栏中注明。
企业验收养护人员情况表
填报单位：XXXX医药有限公司（盖章） 填报日期： 年 月 日 序 是否为 姓名 职务 学历 所学专业 技术职称 备注 号 执业药师 注：填报本表时，请将执业药师注册或专业技术职称证书（学历证书）的复印件附后。
企业经营设施、设备情况表
填报单位：XXXX医药有限公司（盖章） 填报日期： 年 月 日 营业场所及辅助办公用房 营业用房面积 辅助用房面积 仓库面积 药品储存用仓库 仓库 总面积 验收 养护室 面积 常温库 冷库面积 阴凉库面积 面积 办公用房面积 备注 备注 特殊管理药 品专库 面积 无此项 备注 仪器、设备 中药饮片分装室 面积 配送中心配货场所 面积 运输用车辆 符合药品特性要求的设备 其他 运输用车辆和设备 车型： 车型： 车型： 数量： 数量： 数量： 温湿度计
填表说明：1、根据企业设施、设备的实际填写。如无栏目所设项目，应注明“无此项”。
2、表中所有面积均为建筑面积，单位为平方米。
3、“营业场所及辅助、办公用房”栏目中“辅助用房”指库区中服务性或劳保
用房。
企业所属药品经营单位情况表
填报单位：XXXX医药有限公司（盖章） 填报日期： 年 月 日 序号 单位名称 地址 经营方式 负责人 备注
非违经营假劣药品的情况说明
我店自成立以来一直以“质量第一、信誉为本、保证质量、完善服务”的方针，按照《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》及相关法律法规的要求经营药品，从未经营过假劣药品。
XXXX医药有限公司 年 月 日
XXXX医药有限公司实施GSP自查报告
食品药品监督管理GSP认证工作站：
XXXX医药有限公司于2004年5月开始营业。从开业至今在当地药品监督管理人员的监督指导下，始终以“质量第一，顾客至上”的经营方针，守法经营。2004年8月至今接受药监部门组织的GSP知识培训，根据GSP要求不断进行改进，改进后自查报告如下：
一、企业概况：
《药品经营质量管理规范》认证申报材料
