危重病人护理常规及技术规范、工作流程、风险评估及安全管理 危重病人护理常规及技术规范
1、 危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，
给予舒适的卧位。
2、 立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导
尿管。
3、 迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排
输液顺序，正确执行医嘱。
4、 密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15-30分钟巡
视一次；备齐各种物品及药品，发现病情变化立即报告医生。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。
5、 保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，
意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。
6、 保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、
受压、堵塞、脱落。密切观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。
7、 确保病人安全：对瞻望、躁动或意识障碍者应注意安全，合理
使用保护性用具；牙关紧闭、抽搐的个人，可使用牙垫，防止舌咬伤。
8、 补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营
养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和
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水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。
9、 加强基础护理，防止各种护理并发症的发生：
（1） 眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼
部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。
（2） 口腔护理：每天2-3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎
症、口腔溃疡等并发症。
（3） 皮肤护理：每1-2小时翻身一次，按摩受压皮肤，保持皮肤
清洁及床铺平整、干燥。
（4） 保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢
体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵硬，静脉血栓及足下垂的发生。
（5） 预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，
防止尿液逆流;尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。
10、 保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便
或缓泻剂，必要时给予灌肠。 11、 做好心理护理，限制探视人员。 12、 严格执行交接班制度，做到床头交接班。
危重病人护理工作流程、应急方案：
危重患者入院后→护士应立即将其安置在抢救室并立即给予氧气吸入→测量生命体征,必要时心电监护→迅速建立静脉通路,严格掌握输液速度及配伍禁忌→密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，
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每15到30分钟巡视病房→保持呼吸道通畅，定时翻身叩背→保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全防止→确保危重病人安全管理
危重病人风险评估、安全护理制度和措施
1、 危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知接收科
室，并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救用物，并做好病人病情交接。 2、 认识落实分级护理制度。
3、 危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。
4、 遇急、危重病人病情发生异常，医生如果不在场，护士除立
即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取各种抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通路等。
5、 配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语
言严谨，避免引起医疗纠纷。
6、 对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止
意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。 7、 危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工
作的进行，必要时通知家属，听取家属意见。 8、 做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症。
9、 护士在工作中严格执行三查七对制度，准确执行医嘱，确保
病人医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，同时做到谁执行，谁签字，谁负责。
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10、 加强巡视病房，严密监测病人生命体征，及时准确地记录病
情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。
危重病人抢救技术规范
一、实训时数：8学时
二、实训目标 1、知识目标：
（1）掌握危重患者的抢救方法：吸痰、给氧、心肺复苏、洗胃法、心肺复苏技术、气切护理。
（2）熟悉病情观察的方法及内容。 （3）熟悉抢救工作的管理与抢救设备。 2、能力目标
（1）正确实施抢救工作：吸痰、给氧、气切护理、洗胃、心肺复苏技术。 （2）洗胃法 能根据病情配制洗胃液,正确选择洗胃方法，熟悉仪器的使用，会观察和处理洗胃过程的病情变化。
（3）吸痰法 明确吸痰指征，熟悉吸引器的使用，掌握吸痰手法与稀释痰液的方法
（4）吸氧法 会判断缺氧程度，能正确选择给氧方法，熟悉氧气装置的结构，掌握安全用氧。
（5）心肺复苏技术 能正确判断心跳呼吸停止，掌握正确实施徒手心肺复苏技术操作。
（6）操作手法正确，操作动作敏捷、熟练。 （7）操作过程能有条不紊、具有爱伤观点。 （8）能与患者有效的沟通。
3、职业素质
（1）操作规范、严谨，一丝不苟。
（2）符合护士仪表规范，动作轻巧、连贯。 （3）态度和蔼、关心体贴病人。 三、实训设计
1、播放教学VCD片，再通过教师示教吸氧法、吸痰法、洗胃法气管切开护理、心肺复苏的操作过程，来强化记忆过程。
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2、安排学生分小组进行吸氧法、吸痰法、洗胃法、气管切开护理、心肺复苏的操作技能训练，要求学生能熟练掌握操作技能。也可设计病例，组织学生评估判断，并采取相应的抢救操作技术，来训练学生的急救能力。 3、在以上学习基础上，学生可分小组反复练习（开放练习室），严格执行无菌操作原则查对制度，在熟练掌握抢救技术操作步聚的基础上，教师平时可采用分小组抽人考核的方法，考核完激励其他学生来纠正操作中的错误和不足，而期中、期末采用逐一考核的方式，测试技能掌握程度。根据学生在操作中表现的综合素质，最后给出综合成绩。
四、评分标准
护理基本技能操作考核标准
吸痰法（电动吸引器）(100 分 )
班级 ______学号 姓名 ______ 成绩： 年 月 日 序存在问题 项目 内容 满分 操作要求 号 扣分 1 符合护士仪表规定 0.5 2 举止仪表：端庄、大方、沉稳 0.5 3 2 口述 目的 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 评估 1 、 病情、治疗情况、是否有呼吸困难、痰鸣音。 质量 标准 4 1 边说边做 、口鼻腔粘膜是否正常，有无鼻中隔弯曲 评估 7分 1 、 心理反应、合作程度 5 洗手 6 戴口罩 1）电动吸引器及接线板。 （ 用（2）治疗盘 ： 生理盐水 1 瓶 ， 消毒吸痰管若干 物， 弯盘 ， 止血钳 ， 无菌棉签及棉签 ， 无菌 7 准镊子及镊子筒 ， 纱布 ， 电动吸引器 ， 玻璃接头 备 ，装有100ml消毒液的玻璃瓶（根据医院常用消毒溶 液准备），无菌持物钳及容器1套，压舌板，必要时 备开口器、舌钳。 8 备齐物品 ， 携至床边 9 核对病人 ， 解释目的 ， 取得合作 10 将装有消毒液玻璃瓶系于吸引器一侧 11 连接吸引器各导管 ， 拧紧不漏气 12 接通电源 13 打开开关，检查吸引器性能 14 调节负压 ：成人 300~400mmHg， 小儿250~300mmHg 15 关闭开关 ， 备用 16 检查口腔，取下活动义齿 5
0.5 0.5 1 计划 质量 标准 3分 用物缺一扣一分 （最多扣2 3分） 实施 质 量 标 准 80 分 2 2 2 2 2 2 2 2 2
危重病人护理常规及技术规范、护理基本技能操作考核评分标准、各种危重病人抢救技术
