1、请问冠脉的造影的适应征主要有哪些（分别从诊断，治疗和评价目的方面描
以诊断为主要目的：
述）？
1?不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。 2?不明原因的心律失常，如顽固的
室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状 影除外冠心病。
3?不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴
动脉造
别往往
需要行冠状动脉造影。
4?经皮冠状动脉介入治疗（ PCI ）或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。
5.先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄 50 岁，其易合并有冠状动脉畸形 或动 脉粥样硬
化，可以在手术的同时进行干预。
6?无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及
消防队
员等或医疗保险需要。
以治疗为主要目的： 临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影可进一步明确冠状动脉病变的范围、程 度，选 择治疗方案。
1稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活。
2 不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状 动脉造 影；内科药
物治疗无效，一般需紧急造影。对于高危的不稳定型心绞痛 患者，以自发 性为主，伴有明显心电图的 ST 段改变及梗死后心绞痛，也可直接 行冠状动脉造影。
3?发作6小时以内的急性心肌梗死（AM）或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，
拟行
急诊PCI手术；如无条件开展PCI术，对于AMI后溶栓有禁忌的患者，应 尽量转入有 条件的医院。 AMI 后静脉溶栓未再通的患者，应适时争取补救性 PCI。 对于 AMI 无并 发症的患者，应考虑梗死后 1 周左右择期行冠状动脉造影。 AMI 伴有心源性休克、室间 隔穿孔等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行血管再灌 注治疗。对于高度怀疑 AMI 而 不能确诊，特别是伴有左束支传导阻滞、肺栓塞、 主动脉夹层、心包炎的患者，可直 接行冠状动脉造影明确诊断。
4无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行 冠状动脉
5. CT 等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。
6原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均 属高危人 群，应早
期进行血管病变干预治疗，需要评价冠状动脉。
7?冠状动脉旁路移植术后或 PCI 术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病 价。
变评
8. 瓣膜病、先心病患者大于 45 岁或有心肌缺血表现的，术前应行冠脉造影检查 9. 肥厚性梗阻型心肌病的患者行内外科手术前应行冠脉造影检查。 以评价为主要目
的： 预后评价：评价血运重建后心脏功能，冠脉血流恢复情况及侧支循环建立情况； 临床治疗转归与随访：PTCA PCI或CAB咪后是否发生血管再狭窄，急性心肌 梗死溶 栓术后冠脉再通情况，心脏移植术后冠脉血流情况，科研工作评价，新 产品和新技术 使用后效果评价，比如新型支架植入、生物可降解支架植入、旋 磨术、激光成形术。
2、请分别描述左冠状动脉和右冠状动脉的解剖走行
冠状动脉的解剖 : 一、左冠状动脉 , 开口于升主动脉左后方的左冠窦内者 占 92%, 另有
8%开口于窦外。左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁及室 间隔前 2/3~3/4 的心肌。 1、左主干 , 左冠状动脉发出后至分支前的一段 , 行走于左心 耳与肺动脉主干起始部之间 ,初始向左 , 在分支前转向心室方 向走行丄 M 的前 方是肺动脉主干 ， 后方是左心房的前壁 ，左上方是左心耳 ， 下方是左室纤维三 角及二尖瓣环的前内侧部分。 2、前降支 ,通常是左主 干的直接延续 , 从左主 干发出后弯向肺动脉圆锥的左缘 , 随即进入前室间 沟,沿前室间沟走行 , 绕过 心尖,终止于心脏的膈面。通畅供应部分左室 , 右室前壁及室间隔前 2/3 的血液, 其分支分别向三个方向发出，即对角支、 右室前支及前间隔支。①、对角支， 是前降支以锐角形式向左侧发出的较 大的动脉分支 , 分布于左室游离壁的前外 侧 , 多数成人有 3~5 个对角支②、 右室前支 , 是前降支向右侧、右室前壁发 出的数个小的动脉分支 , 可分为 上右室前支和下右室前支 , 最多可达 6 支, 第 一右室前支分布于肺动脉圆锥处，亦称为左圆锥支③、前间隔支，多发自前降 支，偶起源于左主干 ，呈 直角方向进入室间隔的肌性部分 , 走行自前向后 , 多分布于室间隔的前 2/3 部分。 3、左回旋支 , 几乎呈直角起自于左主干 , 并 沿左房室沟走行先 向左 , 然后从前绕向后 , 终止于心脏的膈面 , 左回旋支主要供 应左心房壁、 左心室外侧壁、左心室前后壁的一部分。其分支有钝缘支、左室 前支、左室后支、左房支或窦房结支，除钝缘之外，其余均可有可无。①、钝 缘 支, 由左回旋支的近端发出 , 沿着心脏钝缘向下行至心尖 , 分布于钝缘及相 邻的左心室壁。②、左室前支，由左回旋支的起始段发出，分布于左室前 壁的 上部，多为1?3支。③、左室后支，为左回旋支在心脏膈面的终末部 分之一, 可多达 6支, 亦可阙如 ,主要取决于冠状动脉的优势情况 , 房室结 动脉起于此 支。④、左房支，开口于左回旋支的起始段向后发出，供应左 房,分布于左房 前壁和心耳部 , 约有 40%的左房前支供应窦房结 , 此时特称 为窦房结支。
⑤、 Kugel 动脉,63.64%起自于右冠状动脉 ，24.45%起自左 回旋支，同时发生 者占3.94%,在回旋支近端1?2mn处发出，在主动脉根部 后方走行,沿心房前 壁达到房间隔下部 , 穿入房间隔内。 Kugel 动脉为重 要的侧枝循环途径。 二、右冠状动脉 , 开口于
升主动脉右前方的右冠窦内
94%,约6%开口于窦外。右冠状动脉发出后行走于右房室沟内 ,在肺动脉 起始 部与右心耳之间向下走行 ，通过心脏右缘至心脏膈面。供应右心房、 右心室前 壁与心脏膈面的大部分心肌。主要分支有左室后支和后降支。
①、后降支，多起自右冠状动脉，为右冠状动脉走至后十字交叉时发出的 一较 大分支 ，沿后室间沟向下行走 ，是右冠状动脉的延续 ，多终止于后室间 沟的
中、下 1/3 段,少数终止于心尖部，甚至绕过心尖终止于前室间沟的 下 1/3 处。 ②、左室后支,右冠状动脉在后十字交叉附近分支后,继续沿房室沟走行的一 支动脉，长短不一 ,最长者可达心脏左缘，沿途分支分布于 左心室后壁的一部 分及左房的一部分，左室后支的发育情况是判断左右冠 脉优势及均衡优势心脏 的主要依据。③、锐缘支，是右冠状动脉走行至右 心室锐缘附近发出的沿看或 平行于心下缘行走的分支 ，较粗大,一支多见 ,
两支少见，有时阙如。④、右圆锥支，为右冠状动脉向右室壁发出的第一
分支,
分布于右室肺动脉圆锥部前方，有时可向左侧同名动脉形成 Vieussens 环。
⑤、右室前支,为右冠状动脉主干呈直角向前发出,主要分布于右心室的胸肋 面，多数为 2~4 支。
3、请分别描述左、右冠状动脉的重要分支动脉？如何判断优势动脉 ?
右室
左冠：左主干发出前降支和回旋支；前降支主要分支有对角支、前间隔支、 右冠状动脉主要分支有后降支左室后支、锐缘支、右室 前支、 Kugel 动脉。
前支；左回旋支主要分支有钝缘支、左室前支、左室后支、后降支、左 房支、 Kugel 动脉。
冠状动脉分布优势，它取决于左冠状动脉旋支与右冠状动脉远端分支数目与 大小。右 冠状动脉优势的本质是右冠状动脉分出后降支和左心室
后侧支，左心
室的后壁与下壁主要由右冠状动脉供血，旋支较 小, 可没有房室沟支。中国人 右优势型大致超过
85%左冠状动脉优势的本质是旋支分出后降支和左心室后 侧支，左 心室下壁与后壁血供来源于
左冠状动脉，在此情况下，右冠
仅供应右心室，分布到左心室的分支甚为细小。中国人左优势型不足 右冠状动脉供应左心室下壁与后壁血液的血管大致相 中国人优势均衡型约为 10%
状动脉
4%左、
等的情况叫优势均衡型。
4、请描述冠脉造影术中常用的投照体位？
左冠常用投照体位：右前斜 +足位（肝位）：观察 LAD LCX 起始部、 LCX 体部、 0M 开口和体部；正位 +头位（头位）：观察 LAD 近、中段， LAD 与对角支分叉处； 左前 斜+头位（左肩）：观察 LAD 中、远段和对角支开口；蜘蛛位：观察 LM LAD LCX 开 口病变，LCX体部、
OM开口和体部。右前斜+头位（右肩）：观察 LAD中远段。后 前位+足位：观察LM LAD LCX
开口及近段，LCX体部、Oh# 口。
右冠常用投照体位：左前斜：RCA呈C型，观察RCA开口、起始部至后降支；
后前
位+头位：RCA呈L型，观察RCA远端分支及其开口情况。右前斜：观察 RCA中 段。
5、看清左主干开口，体部和远端分叉的投照体位分别是什么 ?
开口：左前斜20 ° +头位10 °、右前斜5-20 °,后前位+足位（足位）、左前 斜
45° + 足位 30°（蜘蛛位）
体部：右前斜 5-20 °,后前位 + 足位（足位）、左前斜 45° 位）
远段分叉：左前斜 45° + 足位 30°（蜘蛛位）、后前位 + 足位（足位）、右前斜 +足 位（肝位）
以上角度大小需根据实际情况调整。
+足位 30
蜘蛛
6请描述主动脉内球囊反搏（ IABP ）的主要组成部分？其工作原理主要是什么？
IABP 的组成
（1）双腔气囊导管
（2）驱动控制系统（由电源、驱动系统 -氦气、监测系统、调节系统、触 发系 统） （3）触发模式：心电触发、压力触发、起搏信号触发、内触发
IABP 原理
（1）主动脉内气囊通过与心动周期同步的放气，达到辅助循环的作用。 （2）在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充气球囊，大部分血流逆行向上
升
高主动脉根部压力，增加大脑及冠状动脉血流灌注，小部分血流被挤向下肢 和肾脏， 轻度增加外周灌注。
（3）在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空气囊，产生“空穴
'效应, 降低
心脏后负荷、左心室舒张末期容积及室壁张力，减少心脏做功及心肌氧耗， 增加心输 出量 10%-
20%
7、IABP 的主要的适应症和禁忌症是什么 ? 适应症：用于急性心肌梗死合并严重心源性休克及急
性缺血性心衰，或合并机 械性并 发症，如心室隔穿孔、乳头肌撕裂等；其他原因引起的新泵衰竭：如体
外循环后低心
排综合征、心脏挫伤、病毒性心肌炎、中毒性休克等；用于顽固 的不稳定型心绞痛， 既药物难以控制的心绞痛；用于高危冠心病患者行 CAG PCI 、 CAB （提供保护性支持（如左主干病变、严重多支病变、重度左心功能不
后的病人提供心脏辅助；为 ECMOI 人提供搏动性血流。
全
等）；用于缺血引起的顽固的恶性心律失常（电风暴、 山度 AVB 等）;为一些脱离体 外循环机
禁忌症：绝对禁忌症：主动脉瓣病变：严重 AI/AS，主动脉窦瘤破裂;主动脉壁病 变：主动脉瘤、主动脉夹层（气囊充气可致夹层或动脉瘤破裂） ；经股动脉 置管禁忌症：髂动脉严重硬化狭窄，腹主动脉瘤 相对禁忌症：脑出血（抗凝增加出血 可能），严重的出血倾向；心脏畸形纠正 不满意者；无手术指征的晚期心脏病或无移 植意愿的终末期心力衰竭；恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病 ?
8、IABP 的主要并发症有哪些？
；（2）动脉穿孔 ； （3）穿刺点出血 ； （4）气囊破 裂；
（5）斑块脱落栓塞 ； 6）球囊导管血栓形成 ；（7）溶血 ； （8）血小板减少 ； 1）主动脉及股动脉夹层
9）感染；（10）下肢
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网络，供参考。
冠脉介入培训试题第4个月、第四个月答案
