中国登革热临床诊断和治疗指南

中国登革热临床诊断和治疗指南

中华医学会感染病学分会，中华医学会热带病与寄生虫学分会，中华中医药学会急诊分会

【期刊名称】传染病信息 【年(卷),期】2024(031)005 【总页数】8

【关键词】[关键词] 登革热；诊断；治疗；指南；中国 ·特别报道·

[中国图书资料分类号] R512.8

[基金项目] 国家科技重大专项课题（2017ZX103055001-003）；广东省科技专项资金项目 （2013A020249001，2013A020249002）；广州市健康医疗协同创新重大计划项目（201508020263，202403040006）；广州市临床医学研究与转化中心试点建设项目（2014Y2-00550）

一、前 言

登革热是由登革病毒引起的急性传染病，是全球传播最广泛的蚊媒传染病之一。近年来，我国登革热疫情逐渐由东南沿海地区向全国各地蔓延。我国登革热的临床及实验室特征与国外地方性流行地区报道有较大差异，绝大多数患者为成人，重症病例多为伴有基础疾病的老年人，临床医师对登革热早期诊断及重症救治经验不足。为规范登革热的诊断、治疗和预防，中华医学会感染病学分会、热带病与寄生虫学分会和中华中医药学会急诊分会等根据国内外最新的循证医学证据和2009年WHO新版《登革热诊疗与防控指南》[1]、2014年国家卫计委颁布的《登革热诊疗指南》[2]及中华人民共和国卫生行业标准《登革热诊

断》（WS216—2024）[3]，于2024年组织国内有关专家制订了《中国登革热临床诊断和治疗指南》。

本指南旨在帮助临床医师在登革热诊断和治疗中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能涵盖或解决登革热诊治及管理中的所有问题。因此，临床医师在面对具体患者时，应根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源制定合理的诊疗方案。

本指南中的证据等级分为A、B和C三个级别，推荐等级分为1和2两个级别（根据GRADE分级修订），见表1。

二、术 语

登革病毒：（Dengue virus, DENV）是登革热的病原体，可分为4个血清型（DENV-1，2，3，4）。

NS 1蛋白（Non-structural protein 1, NS1）：登革病毒基因组编码的非结构蛋白1，在病毒感染的早期大量分泌于患者血清中，可作为早期诊断的特异性指标。

抗体依赖感染增强作用（Antibody-dependent enhancement, ADE）：二次感染异型登革病毒可出现依赖抗体感染增强作用，是重症发病机制之一。 输入性病例和本地感染病例：输入病例（Imported case）包括境外输入病例和境内输入病例两类。境外输入病例指发病前14天内到过登革热流行的国家或地区的病例。境内输入病例是指发病前14天内离开本县区（现住址）、到过本县区外的登革热流行地区的病例。本地病例（Indigenous case）指发病前14天内未离开本县区（现住址）的登革热病例[4]。

地方性流行（Endemic）：登革热呈地方性流行的地区，登革病毒在人群和媒介

伊蚊间持续传播循环，疫情连年不断；成人多已被感染，新发病例多为儿童；可出现多种登革病毒血清型循环。

重症预警指征（Warning signs）：登革热可能发生重症的临床及实验室预警指标。

重症登革热 （Severe dengue）：登革热的一种严重类型，临床表现为严重出血、休克、严重脏器损伤等。

束臂试验（Tourniquet test）：又称为毛细血管脆性试验。在前臂屈侧肘弯下4 cm处画一直径5 cm的圆圈，用血压计袖带束于该侧上臂，先测定血压，然后使血压保持在收缩压和舒张压之间，持续8 min后解除压力。待皮肤颜色恢复正常时，计数圆圈内皮肤出现新的出血点数，新出血点超过10个为束臂试验阳性。

红细胞比容（Haematocrit, HCT）：又称红细胞压积，指红细胞在血液中所占容积的比值。

输液过量（Fluid overload）：重症登革热患者如静脉补液过多、过快或补液种类不恰当导致呼吸困难、呼吸窘迫或急性肺水肿、大量胸腔积液和张力性腹水等表现。

三、流行病学和预防

（一）流行病学

登革热患者、隐性感染者、带病毒的非人灵长类动物是登革热的主要传染源。登革热主要是经媒介伊蚊叮咬吸血传播。在我国传播媒介主要为白纹伊蚊和埃及伊蚊。人群普遍易感，感染后有部分人发病[5，6]。感染登革病毒后，人体会对同型病毒产生持久的免疫，但对不同型病毒感染不能形成有效保护。再次