附件4
XX省中等专业学校教师 专业技术资格评审表
单 位
姓 名
现任专业
技术职务
申报专业（学科）
技术资格
填表日期 年 月 日 XX省人力资源和社会保障厅 制
填表说明
一、本表供普通中等专业学校教师、实习指导教师申报专业技术资格使用，一式两份。
二、本表1-8页由申报人填写，内容要具体、真实。9-11页由基层单位、各级业务主管部门、人社部门和评审机构分别填写，如填表内容较多，可另加附页（A4白纸）。
三、为使内容全面、具体、准确，应注意每表下栏的说明。 四、此表一律用钢笔填写，字迹要端正、清楚。
一、基本情况
姓 名 民 族 教 龄 现任教师 职 务 原 学 历 年 性别 出生地 教师资 格种类 评定任职 资格时间 出生年月 参加工作 时间 现任教 班级、学科 聘任 时间 照 贴 一 片 寸 黑 处 白 年 月毕（结）业于 校(院) 系 专业，修业 年，获 学位。 年 月毕（结）业于 校(院) 系 专业，修业 年，获 学位。 何时从职业高中过渡为 普通中等专业学校职称 担（兼）任 党政职务 获奖时间 最高学历 何时取得教师系列专业技术资格执业资格 何时参加 何党派 社会兼职 荣誉称号、表彰奖励名称 何时何地 受何奖励、 处分 处分： 起止时间 授奖部门 备注 何 地 何 单 位 何工作 任何职 任教前工作 简 历
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中等专业学校教师专业技术资格评审表
