托拉塞米与氢氯噻嗪联合精细化管理治疗高血压并收缩性
心力衰竭患者临床疗效的对比研究
杨莉君，张邱兵，冯德刚，邓丽，余田
【摘 要】【摘要】 目的 比较托拉塞米与氢氯噻嗪联合精细化管理治疗高血压并收缩性心力衰竭患者的临床疗效。方法 选取2017年1月—2024年1月广元市中心医院心内科门诊及病房收治的高血压并收缩性心力衰竭患者122例，采用信封法随机分为氢氯噻嗪组与托拉塞米组，每组61例。两组患者均给予药物干预联合精细化管理治疗1个月，其中氢氯噻嗪组患者利尿剂为氢氯噻嗪，托拉塞米组患者利尿剂为托拉塞米。比较两组患者临床疗效及治疗前后心功能指标〔包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）及血清脑钠肽（BNP）水平〕及血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果 托拉塞米组患者临床疗效优于氢氯噻嗪组（P＜0.05）。治疗前两组患者LVEF、LVEDV及血清BNP、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后托拉塞米组患者LVEF高于氢氯噻嗪组，LVEDV小于氢氯噻嗪组，血清BNP、hs-CRP水平低于氢氯噻嗪组（P＜0.05）。托拉塞米组患者治疗期间不良反应发生率低于氢氯噻嗪组（P＜0.05）。结论 与氢氯噻嗪联合精细化管理相比，托拉塞米联合精细化管理能更有效地提高高血压并收缩性心力衰竭患者临床疗效并改善患者心功能，且安全性较高。
【期刊名称】实用心脑肺血管病杂志 【年(卷),期】2024(026)011 【总页数】4
【关键词】【关键词】 心力衰竭，收缩性；高血压；托拉塞米；氢氯噻嗪；精细化管理；疗效比较研究
基金项目：四川省医学科研青年创新课题计划项目（Q15042） 628000四川省广元市中心医院心血管内科
心力衰竭是临床常见的复杂综合征，是各种心脏病的终末阶段，可由任何损伤心室充盈或射血能力的心脏结构性或功能性疾病导致，如心肌、心包、心内膜、心瓣膜、心血管疾病或代谢性疾病等［1］。ACCOMPLISH研究结果显示，约2%的高风险高血压患者会在3年内发生心力衰竭，约50%的高血压患者存在不同程度心力衰竭［2］；高血压是心力衰竭的主要危险因素之一［3］。收缩性心力衰竭指左心室射血分数（LVEF）≤40%的心力衰竭，其治疗原则为降低心脏前或后负荷、改善充血症状及增加心排血量［4］。目前，心力衰竭患者血压管理一直是临床难点之一。利尿剂是抗心力衰竭药物中控制体液潴留的主要药物，能有效降低容量负荷，进而发挥降压作用［5］。本研究旨在比较托拉塞米与氢氯噻嗪联合精细化管理治疗收缩性心力衰竭患者的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月—2024年1月广元市中心医院心内科门诊及病房收治的高血压并收缩性心力衰竭患者122例，均符合2016年欧洲心脏病学会（ESC）《急性与慢性心力衰竭诊断与治疗指南》中收缩性心力衰竭的诊断标准［6］及《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》［7］中高血压的诊断标准。采用信封法将所有患者随机分为氢氯噻嗪组与托拉塞米组，每组61例。氢氯噻嗪组患者中男34例，女27例；年龄56～75岁，平均年龄（70.0±6.5）岁；高血压病程2～16年，平均高血压病程（11.0±3.0）年；纽
约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级35例。观察组患者中男36例，女25例；年龄57～74岁，平均年龄（68.5±7.4）岁；高血压病程1～17年，平均高血压病程（10.6±4.4）年；NYHA分级：Ⅱ级29例，Ⅲ级32例。两组患者性别（χ2=1.32）、年龄（t=1.89）、高血压病程（t=1.64）及NYHA分级（χ2=0.86）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经广元市中心医院医学伦理委员会审核批准，所有患者自愿参与本研究并签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级者；（2）治疗依从性良好者。排除标准：（1）继发性高血压、难治性高血压者；（2）近1个月内服用袢利尿剂治疗者；（3）合并二度或三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、心源性休克者；（4）正在使用且不能停用抗心律失常药物者；（5）血糖控制不佳、糖耐量异常者；（6）严重肥胖者；（7）合并电解质紊乱、严重慢性阻塞性肺疾病、呼吸功能不全及哮喘者。
1.3 治疗方法 两组患者均给予药物干预联合精细化管理治疗1个月。
1.3.1 药物干预 利尿剂联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂或钙拮抗剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为厄贝沙坦（扬子江药业集团北京海燕药业有限公司生产，国药准字H20100164），75 mg/次，1次/d；血管紧张素转换酶抑制剂为卡托普利（国药集团汕头金石制药有限公司生产，国药准字H44024904），25 mg/次，3次/d；钙拮抗剂为硝苯地平缓释片（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20240025），30 mg/次，1次/d。氢氯噻嗪组患者利尿剂为氢氯噻嗪（吉林省银河制药有限公司生产，国药准字H22024053），25 mg/次，1次/d；托拉塞米组患者利尿剂为托拉塞米（南京正科医药股份有
托拉塞米与氢氯噻嗪联合精细化管理治疗高血压并收缩性心力衰竭患
