好文档 - 专业文书写作范文服务资料分享网站

《中医诊断学》讲课稿:脉诊

天下 分享 时间: 加入收藏 我要投稿 点赞

《中医诊断学》讲课稿:脉诊

同学们,上午好!现在开始上课。我们上一次讲到了闻诊,闻诊主要包括听声音和嗅气味两个方面。听声音里面又讲了这样几个内容:一个是发声。就是声音的高低、强弱、轻重、缓急。从发声的高低、强弱、轻重、缓急,一般可以辨它是属于虚、寒、阴证,还是属于实、热、阳证。其中比较特殊一点的是讲了失音和音哑的问题。第二个讲语言。语言的问题所提到的几个症状,都是与心神密切相关,谵语、郑声、错语、独语、狂言、言謇,这样几种病变的发生,语言异常,多半是属于神志的昏迷或者是错乱所导致的。第三个讲呼吸。除呼吸的强弱、快慢、缓急以外,我们还讲到了借助听诊器来听呼吸音、支气管音和肺部的啰音,这几种病理改变都和肺的病变有关系。第四个讲咳嗽。呼吸里面还讲到了喘、短气和少气这几个症状。喘气、喘、哮、短气和少气这几个症状的比较和它和临床意义。咳嗽主要是结合痰的情况来进行辨证,干咳和痰里面,由痰的颜色、多少来分辨寒热、燥湿。咳嗽里面还讲到了有两种特殊病,是一种特殊的咳嗽声音,一个是百日咳——顿咳,连续性的、痉挛性的咳嗽,咳后有一种鸡鸣的回声;还有一种是白喉的咳嗽,咳如犬吠,这是讲了咳嗽。然后讲了心音。心音主要是借助听诊器来分辨心音的强弱、缓急,是心音增强还是心音减弱。心音增强可能一般是热证、阳亢、阴虚,也可能因为血虚所导致;心音的减弱与心肺的气虚,特别是心阳气虚密切相关,除了这个以外,如果有痰饮、瘀血、水湿等等停留于胸部这些

地方,也可能使心音减弱。比如说支饮这些疾病,可以使心音遥远,听不到,减弱。如果心脏出现杂音,一般来说,说明是心脏有疾病,有心脏的疾病存在。然后是讲了胃肠的异常声音。呕吐、呃逆、嗳气都是胃气上逆的表现。根据他呕吐的物质,清稀,有没有食物,有没有臭气等等来辨别它的病变性质。呃逆、嗳气,胃气上逆,也可以由多种原因导致,这是讲到了呕吐、呃逆、嗳气。还讲到了肠鸣,正常人一般用耳朵听不到肠鸣,但是用听诊器可以听得到,1分钟3到5次,在脐周围比较明显。如果听诊肠鸣音亢进,那可能是寒湿、气滞等等这些原因,也可能是饥饿、虚寒。如果肠鸣音减弱,甚至消失,多半是肠道气机受阻,肠道的气机所阻滞。它可以有很多原因,最常见的比如说手术,或者是寒凝,或者是湿热,或者是食积等等,都可以导致。常见的疾病,如果完全消失,可见于肠结、肠痹等等的疾病。这是讲到听声音主要讲了这么一些声音。

嗅气味。气味实际上要包括病体气味和病室的气味。病体的气味。是病人的分泌物和排泄物所产生的一些气味。呕吐物、痰涎、月经、带下、大小便有什么气味。它辨别的原则,有气味的,气臭的,一般是属于热;没有什么气味的,可能属于寒,属于虚;有腥气一般属于实,常规的变化有这样一些变化。除了病体本身发出气味以外,这个气味如果在房子里面没有即时的通气,放散出去,就可能出现病室的气味。病室里面比如说有一种尸臭气,那可能是瘟疫。有血腥气,可能有失血的现象;有汗臭气,说明病人可能有出汗这些情况。就是闻诊主要包括听声音和嗅气味。

今天我们讲脉诊。脉诊历来中医都特别重视,很多来看病的人,他也把脉诊看得最神,所以都一定要看看脉,所以请中医诊病都要看脉。什么叫做脉诊?脉诊,又叫做切脉、候脉、持脉、按脉、诊脉等等,在古代有种种提法,并且经常是以脉诊或者是切脉来代表诊法的统称。诊法,望、闻、问、切四诊,有时候是用脉或者说切脉、切诊来代表了,实际上它不单纯是切诊,有时候笼统的就是说脉最重视,因此以脉来代表我们的诊法,有这样的概念。所谓脉诊,就是医生用手指对患体、病人他一些身体特定部位的动脉进行切按,通过医生体察这个脉搏跳动的情况,给它形成一个脉象——跳动的形象,根据这个形象来了解他的病情。也可能是健康的,健康和疾病情况,这样一种方法叫做切诊。教材上已经讲了,中医的切脉有独特的经验,比西医重视。西医也有一个测脉搏,那是由护士完成,每天早晨护士询查的时候,就要摸摸脉、量量体温,数它一分钟多少次,她就仅仅是看脉搏跳多少次数。我们中医在切脉上有非常丰富的经验,考察的内容非常多,并且形成了非常完整的理论,不是仅仅的摸一个脉,它跳动的形象。在这个脉象跳动的时候,它对于诊察疾病、它的原理、怎么样的诊察,它有完整的理论体系,成为中医诊病的最常规的方法。如果我们中医诊病脉都不摸,那恐怕不算一个中医。现在临床确实就有发现不看脉的,中医不看脉,我看不算中医。(脉诊)应该是中医诊病必不可少的、常规的方法,你在危急的情况下也应该要看一下脉。

脉诊的发展简史。据说脉诊是扁鹊发明的,所以在《扁鹊仓公列传》里面讲:“今天下之言脉者,扁鹊也”,是由扁鹊来发明的。《内

经》里面已经提到了“三部九候”诊法,也提到了一些脉的名称。《难经》就“独取寸口”,特别强调独取寸口。张仲景是“平脉辨证”。王叔和《脉经》里面有24种脉象。在后世的脉书就更多了,所以脉诊特别重视,脉诊的著作也特别多,从古到今,估计不下于100本,100部专门的脉诊著作。在其他的著作里面,也都必须要谈到脉,专著不少于100部,脉诊中医特别重视。对于脉诊,古人对它的评价也有好的,讲得神乎神,非常灵验。也有在脉诊问题上出问题的,我举两个例子。一个是《后汉书·华佗传》里面讲到了,华佗曾经诊过一个李将军的妻子,这个李将军的妻子生病以后身体受伤了。怀毛毛以后受伤,就出现流产的情况。华佗一看,他说:你这是受伤伤了身子,毛毛已经出来了。这个李将军说:对,毛毛已经出来了。但是华佗讲:按照脉,毛毛还没有出来,小孩还在里面。这个李将军说:不对啊,已经出来了,怎么还在里面呢?就不以为然,以为华佗你是怎么搞的,这伤了身子跌了一跤,把这小孩给跌下来了,已经流产了,小孩都生出来了,你怎么说它还没有生呢?不以为然。华佗开了点药,吃了以后,稍微好一点。隔了100多天,这个李将军的妻子又肚子痛,肚子又痛起来了,又要生小孩一样了。又把华佗请来,华佗一看,脉理如前,按脉和原来讲的一样,毛毛没下来。那为什么呢?原来是生过一胎,那就是有两胎,但是还有一个小孩没生下来,是个双胞胎,上次生了一个,还有一个。她是上次生了一个的时候,可能流产出血太多,因为没有血了,后面这个实际上可能就没生下来,因此这个胎儿已经死在肚子里面了,已经附着在子宫上面了。因此,他就给她扎针,并

且吃了汤药。吃药以后,肚子痛就真的要生小孩了,生小孩又生不下来,因为这个胎儿已经死在里面了,就要看她能不能够自己生下来,就让手去探,就是要用手把这个胎儿弄下来。“使人探之,果得死胎”,果然生出来一个死的胎儿。这个胎儿已经头、手、脚,人形已经都具备了,就是因为它死在母腹里面有百来天,已经都变成黑色的了。这是这个病,华佗的诊脉,一诊就诊出它来,这毛毛还没生下来,肚子里面还有毛毛。那不是讲得很神吗?这华佗诊脉,古人讲华佗再世,华佗的医术是非常之高明,就是凭诊脉就诊出来了她有两个毛毛,还有一个没有生下来,这很灵,就是凭诊脉诊出来了的。但是也有在诊脉问题上失败了的,我找一个医案,《医古文》上面好像有过这个记载。《冷庐医话·医鉴》里面有一个医技,这一篇书里面就讲到:江苏的苏州有一个姓曹的医生,状修伟多髯,状修伟,就是人比较瘦、高,胡子很多。他当时医术也不错,远近都有名,很多的人要找他看病,他自己就抬高身价、自己是名医了。贫穷的人家诊病他不愿意去,那是出诊,没有医院住,都是请他去,不去。有一天,有一个财主家的女儿生病了,这个财主家的女儿生病了以后,这个财主就打发个仆人,奴仆:你去请这个曹医生来。请曹医生来的这个奴仆,对这个曹医生(不满),他不是穷人家的人生病都不去、架子很大吗,不愿意为劳苦人们服务,只看得那种有钱的人起。这个奴仆对这个姓曹的医生就有意见,就恨死他了,他路上就想,我今天要使个法子,要把这个曹医生惩罚他一下。他见了这个曹医生就讲:我们 家的小姐已经出嫁了,怀了毛毛,现在生病了,我们主人请你去给她看一看。这个

《中医诊断学》讲课稿:脉诊

《中医诊断学》讲课稿:脉诊同学们,上午好!现在开始上课。我们上一次讲到了闻诊,闻诊主要包括听声音和嗅气味两个方面。听声音里面又讲了这样几个内容:一个是发声。就是声音的高低、强弱、轻重、缓急。从发声的高低、强弱、轻重、缓急,一般可以辨它是属于虚、寒、阴证,还是属于实、热、阳证。其中比较特殊一点的是讲了失音和音哑的问题。第二个讲语言。语言的问题所提到的几个症状,都
推荐度:
点击下载文档文档为doc格式
2zgi30e03z4mu7526k929d31q9p6am00e81
领取福利

微信扫码领取福利

微信扫码分享