食品生产企业自查表( 年 月 日)
企业名称：（盖公章）法定代表人：
生产地址： 许可证编号：
监管部门 检查项目 序号 检查内容 企业自查结果 核查结果 营业执照、生产许可证在有效期内；实际生产场所、生产的产品范围与生1 产许可证载明内容一致。 企业资质 2 情况 不存在伪造、涂改、倒卖、出租、出借、转让食品生产许可证的情况。 3 合 生产环境 厂区、生产车间地面硬化、无扬尘、无积水、无异味、无虫害。 4 合
□符 合 □不符合 □符 合 □不符合 □符 合 □不符□符 合 □不符合 □符 合 □不符合 □符 合 □不符合 □符 合 □不符合 在生产许可有效期内，生产许可事项发生变化的，按规定变更或报告。 □符 合 □不符
监管部门 检查项目 序号 检查内容 企业自查结果 核查结果 条件 5 害场所及其他污染源保持规定的距离。 卫生间应保持清洁，应设置洗手设施，不得与食品生产、包装或贮存等区6 域直接连通。 有更衣、洗手、干手、消毒设施，能正常使用。 7 合 通风、防尘、照明、存放垃圾和废弃物等设备正常运行。 8 合 9 车间内使用的洗涤剂、消毒剂应与原料、半成品、成品、包装材料等分隔放置，并有相应的使用记录。 定期检查捕鼠器、粘鼠板、灭蝇灯、室外诱饵投放点、纱窗等防虫害装置10 的使用情况并有记录，生产场所无虫害迹象。 合 合 □符 合 □不符合 □符 合 □不符合 □符 合 □不符合 □符 合 □不符□符 合 □不符合 □符 合 □不符合 □符 合 □不符合 □符 合 □不符合 □符 合 □不符合 □符 合 □不符原料处理和加工、包装、贮存等生产车间和场所卫生整洁，并与有毒、有□符 合 □不符□符 合 □不符
监管部门 检查项目 序号 检查内容 企业自查结果 核查结果 查验食品原辅料、食品添加剂、食品相关产品供货者的许可证、产品合格11 证明文件。肉类原料有相应批次的检疫证明。 采购进口需法定检验的食品原辅料、食品添加剂、食品相关产品，索取有12 效的检验检疫证明。 对供货者无法提供有效合格证明文件的食品原辅料，有检验记录。 13 合 进货查验 建立和保存食品原辅料、食品添加剂、食品相关产品的贮存、保管记录和14 领用出库记录。 使用的新食品原料经过国务院卫生行政部门许可。 15 合 进货查验记录及证明材料真实、完整、一致，记录和凭证保存期限不少于16 产品保质期期满后六个月，没有明确保质期的，保存期限不少于二年。
□符 合 □不符合 □符 合 □不符合 □符 合 □不符□符 合 □不符合 □符 合 □不符合 □符 合 □不符合 □符 合 □不符合 □符 合 □不符合 □符 合 □不符合 □符 合 □不符合 □符 合 □不符□符 合 □不符合
监管部门 检查项目 序号 检查内容 企业自查结果 核查结果 生产加工场所无食品原辅料或者食品添加剂、加工助剂以外的化学物质，17 无超过保质期的食品原辅料、食品添加剂、加工助剂； 使用的原辅料、食品添加剂、食品相关产品的品种与索证索票、进货查验18 记录内容一致。 建立和保存生产投料记录，包括投料种类、品名、生产日期或批号、使用生产过程 19 数量等。 未使用非食品原料、回收食品、食品添加剂以外的化学物质、超过保质期20 的食品原料和食品添加剂生产食品。 未使用仅用于保健食品的原料、药品生产食品。 21 合 生产记录中的生产工艺和参数与企业提供的工艺规程一致。 22 合
□符 合 □不符合 □符 合 □不符合 □符 合 □不符合 □符 合 □不符合 □符 合 □不符□符 合 □不符合 □符 合 □不符合 □符 合 □不符合 □符 合 □不符合 □符 合 □不符合 □符 合 □不符合 控制 □符 合 □不符
监管部门 检查项目 序号 检查内容 企业自查结果 核查结果 建立和保存生产加工过程关键控制点的控制情况，包括必要的半成品检验□符 合 □不符23 记录、温度控制、车间洁净度控制等（无微生物控制要求的食品添加剂生合 产企业不检查“车间洁净度控制”）。 生产现场不存在人流、物流交叉污染；不存在原料、半成品、成品交叉污24 染。 有温、湿度等生产环境监测要求的，定期进行监测并记录。 25 合 生产设备、设施定期维护保养并做好记录。 26 合 有食品安全自查制度文件，定期对食品安全状况进行自查并记录和处置。 □符 合 □不符27 合 28
□符 合 □不符合 □符 合 □不符合 □符 合 □不符□符 合 □不符合 □符 合 □不符合 □符 合 □不符合 □符 合 □不符合 □符 合 □不符合 □符 合 □不符工作人员穿戴工作衣帽，生产车间内未发现与生产无关的个人、或其他与生产不相关物品，员工洗手消毒后进入生产车间。 □符 合 □不符合
食品生产企业自查表
