慢性阻塞性肺疾病的护理查房

慢性阻塞性肺疾病得护理查房

时间:20１8—12-２0 地点:会议室 参加人员:

主讲人:学习目标:通过学习该病例,要求大家掌握慢性阻塞性肺疾病得相关知识,结合患者得实际情况实施有计划,有目得得整体护理、 病人床号:11床 病人姓名:郑义庄 入院时间:20１8-11—3０

现病史:患者男,70岁,患者于1０余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,呈阵发性连声咳,每次4—5声,咳少许白色泡沫状痰,伴有气促,咳嗽时明显、在当地诊所治疗(具体用药不详),病情好转、以后每年均有发作,病情同前,曾多次在我院及院外诊所治疗,病情好转后出院调疗,5天前因受凉后再次出现上述症状,无畏寒、发热、腹痛、无潮热、盗汗,活动后稍感胸闷,无胸痛,在家予以吸氧,症状无缓解,遂来我院就诊,门诊以‘慢阻肺'收住院治疗。自起病以来,患者精神、食欲、入睡欠佳、大小便可。近期体重无明显改变。

既往史:有‘慢性支气管炎'病史10余年、否认‘糖尿病高血压’病史,否认‘肝炎、伤寒、结核'等传染病史,否认重大外伤及手术史,否认输血史,否认食物及药物过敏史,预防接种史不详、

查体:体格检查T３7。2℃,P80次／分,Ｒ２4次/分,BP130/70mmＨg,神清,精神差,呼吸急促,颜面部浮肿,颈软,口唇无发绀,咽无充血,颈静脉充盈,双侧胸廓呈桶装胸,肋间隙增宽,语颤减弱,双肺叩诊呈过清音,双呼吸音低,双肺可闻及少许干啰音,无湿罗音,心侓齐,无杂音、腹平软,无压痛反跳痛,肝脾未扪及,双下肢轻度水肿、

辅助检查:随机血糖:7。４mmｏl/l。 一、概述

慢性阻塞性肺病(CＯPD)就是一种具有气流受限特征得可以预防与治疗得疾病,气流受限不完可逆、呈进行性发展,主要表现为加速下降得肺功能,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒得异常炎症反应有关、COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)得不良效应。

二、病因与发病机制

1. 吸烟:烟草中得焦油、尼古丁、氢氰酸等化学物质损伤气道上皮细胞与纤

毛运动功能,损伤巨噬细胞吞噬功能,使支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生,黏液积聚,粘膜充血水肿。

2. 职业性粉尘与化学物质:烟雾、过敏原、废气等。

3. 空气污染:ＳO?、NO?、氯气等损伤气道粘膜,使分泌物增加、 4. 感染原因与急性加重得原因:病毒(流感病毒、鼻病毒、腺病毒呼吸道合

胞病毒)、细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡她莫拉菌、肺炎克雷白杆菌)、支原体等。

5. 炎症机制:气道、肺实质、肺血管得慢性炎症就是CＯPD得特征性改变。

中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞。释放中性粒细胞蛋白酶(弹性蛋白酶、组织蛋白酶G、基质蛋白酶等)引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。

6. 其它:机体因素如自主神经功能失调、营养、气温突变等。 三、临床表现 (一)

症状

1. 慢性咳嗽:通常为首发症状、初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整

日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

2. 咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多;合并感染时痰

量增多,常有脓性痰。

3. 气短或呼吸困难:这就是COPＤ得标志性症状,就是使患者焦虑不安得主

要原因,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短、

4. 喘息与胸闷:不就是ＣOPD得特异性症状。部分患者特别就是重度患者有

喘息:胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关、

5. 全身性症状:在疾病得临床过程中,特别在较重患者,可能会发生全身性

症状,如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩与功能障碍、精神抑郁与(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。 四、治疗要点 (一)

稳定期得治疗以提高机体抗病能力为主

1. 预防性用药:支气管舒张药-－——包括短期按需使用与长期规则使用、

β2受体激动剂:短效制剂(沙丁胺醇、特布她林)、长效制剂(沙美特罗、福莫特罗)、抗胆碱能药:异丙托溴铵、茶碱类:氨茶碱。

2. 长期家庭氧疗:可提高ＣＯＰD慢性呼吸衰竭得生活质量与生存率、 3. 免疫治疗。

4. 慢阻肺得腹式呼吸锻炼。 5. 戒烟:避免发病得高危因素。 (二)

急性加重得治疗

1. 确定急性加重期得病因及病情严重程度。 2. 根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

3. 支气管舒张剂:主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵与茶碱类。 4. 氧疗:持续低流量吸氧。

5. 抗生素:治疗得关键、一般根据病原菌药敏选用抗生素。 6. 糖皮质激素:急性期可考虑短期使用。 7. 并发症得处理。 五、护理诊断

1. 气体交换受损:与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多与肺泡

呼吸面积减少有关。

2. 清理呼吸道无效:与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。 3. 疼痛:与癌细胞浸润或转移有关。 4. 焦虑:健康状况改变,情危重有关。

5. 营养失调:于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关。 6. 潜在并发症:压疮与长期卧床有关。 7. 知识得缺乏:缺乏疾病得有关知识、 六、护理措施 1. 气体交换受损

a) 活动与休息给予病人采取半坐卧位,改善呼吸、

b) 氧疗遵医嘱予氧气吸入,一般采用鼻导管持续低流量吸氧,流量不

可过高,以免引起CO２潴留,长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状,有助于降低肺循环阻力,减轻肺动脉高压与右心负荷。 c) 呼吸功能锻炼指导病人进行腹式呼吸与缩唇呼吸。

2. 清理呼吸道无效:保持呼吸道通畅,鼓励病人多饮水,达到湿化气道,稀释

痰液得目得,遵医嘱予每日行超声雾化吸入,指导有效咳痰,协助病人翻身、拍背,指导病人深呼吸后有意识咳嗽,有利于排痰,如晨起时咳嗽,排除夜间积在肺内得痰液,就寝前咳嗽排痰,有利于睡眠。

3. 疼痛:注意倾听患者对疼痛得叙说,评估疼痛得部位、性质与程度,减轻患

者心理压力,分散患者得注意力减轻疼痛得感受强度,提供安静得环境,调整舒适得体位,必要时药物止痛等等、

4. 焦虑:COPD病人因长期患病,社会活动减少,易形成焦虑与压抑心理,护理

人员应详细了解病人及家属对疾病得态度,关心体贴病人,了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生得变化,与病人家属共同制定与实施康复计划,消除诱因,定期进行呼吸肌功能锻炼,合理用药、减轻症状、增强战胜疾病得信心,教会病人缓解焦虑得方法,如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力,减轻焦虑。

5. 营养失调:因病人反复呼吸道感染,呼吸困难使消耗增加,进食量不足导

致营养失调。给予清淡易消化得高热量、高蛋白、高维生素得饮食,少食多餐。避免食用产气事物,以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。多食高膳食粗纤维得蔬菜、水果、多饮水,以保持大便通畅、遵医嘱予静脉补充营养。

6. 潜在并发症:压疮,指导患者及其家属如何翻身,按摩受压部位,在受压部

位垫软枕、评估患者受压部位得皮肤情况。鼓励患者变换体位,保持肛周皮肤得清洁与干燥。

7. 知识得缺乏:评估患者对其病得了解程度及接受知识得能力,向患者及其

家属讲解疾病得有关知识及护理措施,指导患者注意休息,增加营养。 健康宣教:

１、改变生活习惯:戒烟戒酒,预防感冒、

２、注意饮食:低脂低盐高蛋白饮食,多喝水、多吃蔬菜水果。 3、保持情绪良好,调整心态,避免焦虑。 ４、进行家庭氧疗。

5。进行慢性阻塞性肺疾病得相关知识教育。 6。帮助鼓励患者多进行翻身,保持皮肤清洁干燥。 7、按时按量服药。 8.定期复查。