美国心脏病学会美国心脏协会胆固醇管理指南解读

美国心脏病学会/美国心脏协会胆固醇管理指南解读

美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA），联合美国心肺康复协会（AACVPR）、美国助理医师协会（AAPA）、黑人心脏病医师协会（ABC）、美国预防医学学会（ACPM）、美国糖尿病协会（ADA）、美国老年医学学会（AGS）、美国药师协会（APA）、美国预防心脏病协会（ASPC）等多部门，发布了目前为止最新的胆固醇管理指南。现对该指南中的重要观点进行解读，以期促进我国人群的胆固醇管理的改善和相关疾病的诊治。

降胆固醇的靶目标为LDL－C降低幅度≥50％。 在ASCVD患者中，应通过高强度他汀治疗或最大耐受量他汀治疗来降低LDL－C的水平。

在极高危ASCVD患者中，若LDL－C≥70 mg/dL考虑在他汀类药物治疗中加用非他汀类药物。例如，在极高危ASCVD患者中，若LDL－C≥70 mg/dL，可在最大耐受量的他汀类药物治疗的基础上加用依折麦布。在接受最大耐受量的他汀+依折麦布药物治疗时LDL－C水平仍然≥70 mg/dL时，可以酌情加用PCSK9抑制剂。

严重原发性高胆固醇血症的患者（LDL－C≥190 mg / dL），无需计算10年ASCVD风险即可开始高强度的他汀类药物治疗。如果治疗后LDL

－C≥100 mg / dL，加用依折麦布是合理的。如果接受他汀类+依折麦布药物治疗时LDL－C仍然≥100 mg / dL且患者存在多个增加ASCVD风险的危险因素时，可考虑使用PCSK9抑制剂。

40岁至75岁同时合并糖尿病与LDL－C≥70 mg / dL，无需计算10年ASCVD风险即可开始中等强度的他汀类药物治疗。而对于高风险的糖尿病患者，特别是年龄为50岁至75岁或有多种危险因素者，采用高强度的他汀类药物治疗使LDL－C水平下降≥50％。

40岁至75岁非糖尿病但LDL－C≥70 mg / dL者，当计算10年ASCVD风险≥7.5％时，在医患风险评估后可开始中等强度的他汀类药物治疗。40岁至75岁非糖尿病但计算10年ASCVD风险为7.5％至19.9％之间者，根据其风险因素启动他汀类药物治疗。对于40岁至75岁人群ASCVD预防而言，启用他汀类药物治疗前应就风险评估等事宜咨询医生（clinician–patient risk discussion）。

总体而言，与2013年版指南类似，新版指南始终关注医患的风险讨论，以便做出共同的决策。当风险状态不确定时，CAC评分是一个可以促进对40岁以上人群的决策形成的参考指标。而对于青少年与儿童而言，首要任务应是确认其是否是家族性高胆固醇血症者。最重要的是，此次新版指南极其强调通过改善生活方式来降低ASCVD风险。基于此，我们也

呼吁大家选择有利于心脏健康的生活方式，改掉不良生活习惯，并努力坚持，拥抱高质量的健康生活。