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第十章 泌尿生殖系统疾病病人的护理
第五节 尿石症病人的护理
尿路结石又称尿结石，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。 依据其所在部
位可分为上尿路结石和下尿路结石。 上尿路结石包括肾和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。 为多种因素共同作用所致，是泌尿外科最常见的疾病之一。
一、上尿路结石
１.临床表现
(１)疼痛:可引起肾区疼痛伴肋背解叩痛。 发作迅速、剧烈，多在深夜至凌晨发作，呈刀割样阵发性绞痛，可致休克。
(２)血尿:于活动后出现肉眼血尿或镜下血尿。 １ 上尿路结石的主要症状是 Ａ.活动后镜下血尿 Ｂ.排尿困难 Ｃ.尿频、尿急 Ｄ.尿失禁 Ｅ.无痛性血尿
(３)并发症:急性肾盂肾炎，肾积脓，严重时可出现尿毒症。 ２.辅助检查
(１)实验室检查:尿常规检查可有镜下血尿，伴感染时有脓细胞。 必要时做钙负荷试验。
(２)影像学诊断:①Ｘ 线平片:９０％以上在 Ｘ 线正侧位平片中发现结石；②排泄性尿路
造影:Ｘ 线检查结石可见充盈缺损；③逆行肾盂造影:仅适用于其他方法不能确诊时；④Ｂ超:可发现 Ｘ 线平片不显示的小结石和透 Ｘ 线结石。
(３)内镜检查:包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜，适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。 ３.治疗原则
(１)保守疗法:结石<０.６ ｃｍ，可先采用保守治疗。 直径<０.４ ｃｍ、光滑的结石，９０％能自行排出。 保守治疗包括:①大量饮水，保持每天尿量在 ３０００ ｍｌ 以上，是预防最有效的方法；②饮食调节，限制含钙、蛋白、钠、嘌呤和胱氨酸食物的摄取；③控制感染；④调节尿 ｐＨ以碱化尿液；⑤中西医结合治疗；⑥肾绞痛发作时立即解痉、止痛；可肌内注射黄体酮、阿托品、哌替啶及局部应用利多卡因封闭；⑦用别嘌醇、卡托普利和乙酰半胱氨酸等调节代谢。 ２ 对于泌尿系结石最有效的预防方法是 Ａ.控制感染 Ｂ.调整饮食 Ｃ.多活动 Ｄ.大量饮水
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Ｅ.调整尿液 ｐＨ
(２)体外冲击波碎石术(ＥＳＷＬ):利用高能冲击波聚焦后击碎结石，使其排出体外，大多数上尿路结石均适用此法。 最适宜于<２.５ ｃｍ 的结石。 其中结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、血肌酐≥265μmol/ Ｌ 和急性尿路感染等为禁忌证。 两次治疗间隔时间应超过 ７ 天。
(３)手术治疗:①非开放手术:输尿管肾镜取石或碎石术；经皮肾镜取石或碎石术；②开放手术:仅少数患者，如结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌顿紧密及非开放手术治疗失败、肾积水感染严重或肾无功能等。
４.护理问题
(１)急性疼痛:与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。 (２)知识缺乏:缺乏本病的预防知识。 (３)潜在并发症:感染、出血。
二、膀胱结石
１.临床表现:排尿突然中断为其典型症状，常伴有排尿困难和膀胱刺激症状，改变姿势时，尿可继续排出。 ２.辅助检查
(１)Ｘ 线:能显示绝大多数结石。 (２)Ｂ 超:能显示结石声影。
(３)膀胱镜:可直接见到结石，并发现膀胱病变。 ３.治疗原则
(１)经膀胱镜机械、液电碎石，气压弹道碎石。 (２)耻骨上膀胱切开取石术。
(３)膀胱感染严重时，应用抗菌药物治疗。
三、尿道结石
１.临床表现:典型表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，可出现排尿困难、点滴状排尿及尿痛。
２.辅助检查:Ｘ 线及超声检查能确定诊断。 尿常规检查可见红细胞、白细胞和盐类结晶，合并感染时可有脓尿。 ３.治疗原则
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(１)结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌液状石蜡，推挤、钩取或钳出。
(２)前尿道结石可在麻醉下压迫结石近端尿道，注入无菌液状石蜡，轻轻向远端取出结石、钩取或钳出。
(３)后尿道结石在麻醉下将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。４.护理问题 (１)疼痛:与结石嵌顿及刺激输尿管壁有关。
(２)有体液不足的危险:与肾肠反射引起的恶心、呕吐、腹泻、血尿、术后出血等引起失血过多有关。
(３)潜在并发症:血尿、尿潴留。
(４)有感染的危险:与结石梗阻、非手术或手术有关。 (５)知识缺乏:缺乏结石防治知识。
３ 患者，男，３０ 岁，剧烈运动后，复发右腰部绞痛，伴恶心呕吐，继而出现血尿，查体右腰部叩击痛，无肌紧张，应考虑 Ａ.肾结核 Ｂ.肾肿瘤 Ｃ.肾、输尿管结石 Ｄ.胆结石 Ｅ.急性阑尾炎
四、护理措施
１.非手术治疗的护理
(１)缓解疼痛:病人需卧床休息，局部热敷并做深呼吸。 适当应用解痉止痛药物。 (２)保持尿路通畅:多饮水，多活动，促进排石，每日饮水 ３０００ ｍｌ 以上，尿量在 ２０００ｍｌ① 以上。
(３)严密观察及预防并发症的发生:碎石后可导致血尿、肾绞痛、梗阻和感染等并发 症。 巨大肾结石碎石后避免引起“石街” ，碎石后应采取患侧卧位，４８ ~ ７２ 小时后逐渐起立。
(４)饮食调节:根据结石成分，合理饮食。 含钙结石限制食用牛奶、豆制品、坚果、浓茶、菠菜和番茄等含钙、草酸多的食物；尿酸结石应限制动物肝脏、啤酒等食物的食用。
(５)药物预防:应用药物碱化或酸化尿液，预防结石复发，定期复查及预防骨质脱钙。 ２.体外冲击波碎石的护理
(１)术前向病人及家属介绍 ＥＳＷＬ 的相关情况，并在术前 ３ 日禁食产气食物，术前 １ 日口服缓泻药，术晨禁食。
(２)术后患侧卧位 ４８ ~ ７２ 小时并大量饮水。
(３)中肾盏、肾盂和输尿管上段结石者，碎石后采取头高脚低位；肾下盏结石者碎石后取头低位；肾结石碎石后多采取健侧卧位；巨大肾结石碎石后取患侧卧位。 (４)注意血尿、发热、疼痛和“石街”等并发症，及时给予对症治疗。 ３.内镜碎石术的护理
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(１)术前护理:输尿管结石的病人，术前 １ 小时拍摄腹部 Ｘ 线平片，进行结石定位。 故拍摄后应保持定位时的体位。
(２)术后护理:注意伤口及引流管的护理，肾盂造口者，不常规冲洗，以免引起感染。 必须冲洗时，应严格无菌操作，低压冲洗时，不超过 ５ ~ １０ ｍｌ，并在医生的指导下进行。 肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床 ２ 周，以减轻肾的损伤，防止再发出血。五、健康教育
１.饮水防石:饮水起到利尿作用，为预防结石的复发，每天尿量应维持在 ２０００ ~ ３０００ ｍｌ，以稀释尿液，减少尿中晶体沉积。
２.饮食指导:动物蛋白和食糖的摄入要适量；含钙结石者宜使用含纤维丰富的食物，限 制含钙、草酸成分多的食物；尿酸结石不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。 ３.药物预防:根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿 ｐＨ，采用药物降低有害成分、碱化尿液、预防结石复发。 出院前教会病人自测尿液 ｐＨ 值，因 ｐＨ 值下降易形成结石。
４.体外冲击波碎石的病人，要注意过滤尿液中的结石；预防骨脱钙伴甲状腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。 鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出；按规定时间复诊，观察有无复发及残余结石情况。 若出现发热、腰痛、血尿等症状应及时就诊。 放置输尿管支架管的病人可根据病情于术后 １ ~ ３ 个月拔管。
护士核心考点全攻略 第十章 泌尿生殖系统疾病病人的护理 第五节
