口腔癌围手术期的护理
【摘 要】口腔癌是指发生于口腔的恶性肿瘤，包括唇癌、牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌。其中最常见的是舌癌。口腔癌是颌面部最为常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的0.58%～1.30%[1]。口腔癌术后引起的口腔颌面部组织缺损，极大地影响患者的面部美观及吞咽、语言等功能。组织瓣修复缺损组织为恢复患者面部美观和生理功能，提高生存质量起到积极作用。目前临床上常采用局部切除或肿瘤扩大切除，加颈部淋巴清扫术。同时随着显微外科技术的发展，通过血管吻合进行游离皮瓣移植修复也广泛用于临床。手术的技巧是治疗成功的关键因素，而科学、严密、细致的术前、术后护理，特别是对移植皮瓣的观察及护理，是保证了手术成功不可缺少的内容。现将我科对26例口腔癌患者成功实施手术的围手术期的护理报告如下。 【关键词】口腔癌；围手术期；护理
【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0172-02 1 临床资料
本组26例病例，男性18例，女性8例，年龄31～74岁，平均55岁。肿瘤发生部位：舌癌12例，口底癌8例，颊癌6例，下颌牙龈癌8例，舌下腺癌2例。26例全部成活，4例肌皮瓣远端部分皮肤坏死，经换药肉芽组织生长愈合，不影响治疗效果。随访6～12个月，面部美观和功能满意。
2 手术方法
患者在气管插管全麻状态下行肿瘤扩大切除术或颈部淋巴结清扫术加游离皮瓣移植修复。 3 护理 3.1术前护理
3.1.1 心理护理 做好心理护理，给予情感支持。口腔癌患者多有焦虑、烦躁、恐惧和绝望等不良反应。护士应帮助患者分析研究手术的可行性、必要性，明确手术是唯一有效的治疗手段，打消患者的疑虑，积极向患者及家属做好健康宣教，介绍疾病的相关知识。术前应向病人及家属详细说明手术的全过程及术前、术后配合治疗的重要性。 3.1.2术前准备
3.1.2.1 协助术前检查做好患者术前准备：进行全面、细致的体格检查，对高龄患者积极治疗伴随疾病，营养状况差者加强营养，以增加机体抵抗力和对手术的耐受力。术前8h禁食水，保持病区安静以保证睡眠质量，必要时给予口服镇静剂。术前留置胃管及导尿管。
3.1.2.2 保持口腔清洁：术前3天给予朵贝氏液进行口腔漱洗，饭后、睡前每日4次。
3.1.2.3 做好皮肤准备：术前3天做好供皮区及手术区域皮肤准备，选择外观正常、无疤痕、质地柔软的前臂皮肤做为供皮区域，禁止在此区域行各种注射，并嘱咐患者术前特别注意保持供皮区皮
肤的完整程度。
3.1.2.4病房环境的准备：准备好安静适宜的室内环境，室温保持在20℃左右，并做好病房卫生，备好心电监护仪、吸痰器和氧气等。
3.1.2.5表达方式的训练：患者术后不能用语言表达意愿，备好纸笔，垫板，以便术后利用书写形式表达自己的意愿。对无文化的患者掌握几个简单的手势，也可制造“手语图标”挂在病房，让患者和护士同时掌握更为方便。 3.2术后护理
3.2.1 严密监测生命体： 采用全自动心电监护仪监护患者心率、心电图、血压、血氧饱和度和呼吸等。同时观察尿量的变化，如血压低、尿少应及时报告医生处理，发现异常情况及时报告医师。保持负压引流通畅和伤口敷料干燥。观察舌体、口底、下颈肿胀情况，并做好护理记录。
3.2.2 保持正确体位 ：术后全麻未醒应去枕平卧，头偏向健侧，避免口腔内分泌物侵蚀创面，并且利于及时消除分泌物，防止气道阻塞，完全清醒后应取斜坡位，有利于呼吸，减少呼吸困难，也利于头、颈部静脉回流，减轻手术部位水肿。对于实施皮瓣移植修复的患者应取平卧位，头部应适当制动，防止运动过度，引起血管受压或张力过大，保证皮瓣血运，利于创面愈合。供皮区应用无菌敷料包扎，注意伤口有无渗血，并抬高手臂20°～30°，有利于循环减轻肿胀。应用夹板固定腕部，注意指端血液供应，术后5d防止
患肢活动，5d后行功能锻炼。术后1周根据患者全身及伤口愈合情况让患者逐渐下床活动。
3.2.3 皮瓣的观察及护理 皮瓣移植的主要并发症有感染、皮瓣坏死、瘘管形成、伤口裂开等。皮瓣的成活与否是手术是否成功的关键。严密观察皮瓣血运是术后护理的重点。所以术后应仔细观察皮瓣的色泽、温度、毛细血管反应及肿胀程度。术后24h内每30min观察记录1次，24h后每1h观察记录1次，72h后每 4h观察记录1次。一般术后3～5天皮瓣稍肿胀，以后应逐渐减轻。正常皮瓣的颜色在术后略显苍白，2～4天逐渐变红。观察毛细血管充盈反应时，可用棉签轻压皮瓣，压后皮瓣在5秒内颜色恢复正常为良好。当皮瓣动脉供血不足时，皮瓣颜色苍白，毛细血管充盈试验减缓；当皮瓣静脉回流不畅时，皮瓣颜色成紫红色或紫黑色，并有细水疱[2]。发现异常情况应及时通知医生处理，以免肌皮瓣坏死。
3.2.4 引流管的护理 由于手术创面大，加之皮瓣移植后不主张用止血药，反而要用血管扩张药物，故术后渗血渗液较多，颈部负压引流相当重要。在护理时应注意观察，避免引流管扭曲、受压、阻塞以及滑脱，确保有效的负压引流。术后应仔细观察引流液的色和量。正常引流液颜色的变化过程为暗红-淡红-淡黄。术后第1天较多，2～3天引流液逐渐减少。24h引流量超过300ml以上，颜色鲜红，应警惕活动性出血。术后3～4天24h引流量少于20～30ml，即可拔除引流管。
3.2.5 口腔护理：吞咽和分泌物潴留是引起吻合口感染的因素之
一。口腔术后自洁作用差，抵抗力下降，每天进行口腔护理用生理盐水或o.1%新洁尔灭棉球擦洗口腔每日两次.也可含漱0.2%甲硝唑漱口液，每日3～4次。术后1周内行雾化吸入，利于痰液稀释咯出，减轻伤口水肿，应予以2次/d吸入。
3.2.6 气管切开的护理 为预防术后窒息的发生，本组13例患者行预防性气管切开。术后每天换药，每天取出内套管清洁后煮沸消毒1次。每天超声雾化2次，每次20min。术后4～5天试堵气管套管，观察24～48h，若患者呼吸平稳，痰液可经口腔咳出，即可拔除气管套管。
3.2.7 饮食的护理：口腔癌患者在较长时间内不能经口摄食，加之术后进食困难，手术范围大，手术创伤引起机体分解代谢增加，保证充足术后营养供给，对提高机体的抵抗力及防止术后伤口感染尤为主要[3]。一般于术后一周采用鼻饲管喂食，鼻饲温度37～39℃，不可过低或过高，速度不宜过快，量不宜过多，200～250ml/次，6～8次/d，以免引起恶心、呕吐、胃部不适。 4 康复期护理
术后2周进入康复期，应让病人作舌前伸、上翘、侧伸和下抵转动的训练，继续进行吞咽、发音训练。多与患者交流，告知相关医学知识，使患者学会如何检查颈部有无淋巴结或包块，定期随诊。围手术期是指从确定手术治疗开始至手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、中、后三个阶段的处理。手术前处理及护理的目的是使患者以最佳状态准备手术；手术中处理及护理的
目的是使患者能够安全耐受手术，保证手术成功之路；手术后处理及护理的目的在于减少并发症，使患者尽早顺利地康复。这三个阶段是一个不可分割的整体，我们认为成功的手术治疗与良好的围手术期处理及护理有关。为口腔癌患者做好充分的思想准备，提高其手术耐受性，加强术中、术后监护及治疗，经过完善的围手术期处理及护理可以为口腔癌患者成功施行手术，提高生存率和生存质量。 参考文献：
[1] 谭雁红.应用前臂游离皮瓣修复口腔癌肿术后软组织缺损的护理[j].中国实用护理杂志，2004，20（10）：35.
[2] 谌永毅，何德芳，谢燕平，等，带蒂肌皮瓣修复头颈部肿瘤手术后组织缺损的护理[j].中华护理杂志，2001，36（5）：351 [3] 赵土莲.舌癌患者术后的营养支持治疗[j].现代护理，2004，10（3）：229.
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