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术中神经电生理监测在预防颈椎后路术后C5神经根麻痹的研究进展
作者：常花 王颖
来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第06期
【中图分类号】R687.3;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）06-0269-01
近年来，随着颈椎手术在临床逐渐开展并推廣，与其相关的手术并发症越来越受到学者的关注。颈椎后路手术并发症主要包括颈脊髓或神经根损伤、脑积液漏、轴性症状等。其中C5神经根麻痹是颈椎后路手术最常见的并发症之一，它可导致患者肩臂部疼痛、上肢麻木、肌力减退、重者三角肌瘫痪等症状，影响患者生活质量，增加经济负担。C5神经根麻痹总体预后较好，但仍有研究报道极少数患者持续6年未见缓解[1]。本文主旨在回顾并总结术中神经电生理监测在预防神经并发症方面的应用，为今后临床工作提供参考和指导。 1;术中神经监测在颈椎手术中的应用
据有关文献报道，术中神经监测和医生术中采用干预措施可防止永久性神经损伤[2]。术中神经监测的目的是早期发现脊髓和神经功能损伤，减少术后神经并发症的发生。常用的监测方法包括体感诱发电位（somatosensory evoked potentials，SEPs）、经颅电刺激运动诱发电位（transcranial electrical mortor evoked potentials，TceMEPs）和自发肌电图
（spontaneous;electromyography，SpEMG）。这些监测方法可以单独使用也可以联合使用。目前，许多学者认为术中神经监测是减少围手术期脊柱手术并发症的重要辅助手段，并且对于术中实施何种监测方案也有不同的研究意见，下面笔者将国内外争议较多的几种监测方式归纳总结如下：
1.1 体感诱发电位（SEPs）
体感诱发电位（SEPs）是是本体感觉系统从外周神经到脊髓、皮质下结构和大脑皮层的功能活动，但不能有效监测单个神经根损伤[3]，特异度高，但灵敏度较低，从理论上说对于术中预测C5神经根损伤是无效的，但Ryan等[4]学者通过回顾性研究对80例行颈椎后路单开门的手术患者术中仅仅使用SEPs监测方式，结果认为SEPs对术后早期神经功能损伤的预测灵敏度为100%、特异度为99%。此外，如患有糖尿病周围神经病变的患者应谨慎选择SEPs监测方式，这些患者潜伏期可显著延长或缺失，这就导致了假阴性结果的增加。国内学者吴晓东等[5]通过回顾性研究90例颈椎手术患者术中采用SEPs联合spEMG监测方式，术后有9例患者出现不同程度的神经功能恶化，灵敏度为100%，特异度为95.1%，作者认为此种监测方式在颈椎手术中可以达到有效的监测效果，对术后脊髓神经功能恶化起到有效的预防作用，特别是C5神经根麻痹。
术中神经电生理监测在预防颈椎后路术后C5神经根麻痹的研究进展
