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2. 右旋短缩技术(right turn shortening technique) 右旋短缩技术是指一边有意识地退拉内镜一边右旋内镜，使乙状结肠缩短直线化过程中 插入结肠镜。在不断地右旋内镜的同时不断退镜，可以在乙状结肠几乎不伸展的状态下到达SD弯曲部，顺利插入降结肠，尤其是决在部分医师在刚开始进行肠镜单人操作时，如不注意右旋短缩技术，将会在乙状结肠形成袢曲，而此时则应采用右旋镜身，并同时向后退镜，可将绝大部分的乙状结肠袢曲解除并形成镜身相对直线状态。
在稍微用力把内镜的前端推至SD弯曲部尽头的状态下，向右旋转内镜，缩短乙状结肠并使之直线化。这种方法总称为右旋技术(right turn shortening technique)。这种方法在多数情况下采用字面所表示的右旋方式实现结肠缩短和直线化，但有时也在内镜镜身形成袢曲的状态下利用左旋方式将肠管变直，有时还可根据具体情况采用右旋、左旋交相使用的方式。
笔者认为，在肠镜插入过程中，尤其在乙状结肠通过后或脾曲通过后，约有60%的插入结袢，而右旋缩短技术在此时的应用极为重要，通过右旋镜身及向后退镜，可使绝大部分结袢消除并取直镜身。
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图 –4 右旋缩短技术示意图
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（三）脾曲通过方法
当内镜前端到达脾曲时，多数经验不多的内镜医师常在乙状结肠形成袢曲，无论怎样推进内镜，其前端再也不能前进，此时应先在脾曲部向后退镜至不能退出前端并能使内镜呈直线状态的程度。内镜达脾曲时的直线长度为40cm。技术熟练的医生可在内镜深入至这个长度时已达脾曲。因此，当内镜插入60cm左右时，说明直线化的操作不充分或提示乙状结肠形成了不自然的袢曲，如果不解除，就难以继续向横结肠深入。应先从内镜镜身的自由感，实行肠缩短操作时内镜插入的长度确认是否已深入到脾曲。然后，尽量抽吸肠管内的空气吸住右侧的内腔，并立即左旋内镜。
横结肠的内腔呈三角形，如能确定那是一个无皱褶交叠的年轮状直线状清晰的内腔，就可以认定是横结肠。
如果横结肠的内腔清晰可见，但无论怎样推进内镜也不能使其接近横结肠，或退回很远的时候，可以试行以下各种方法：（1）充分向后拉内镜以免乙状结肠打弯或形成袢曲，使肠管伸直，缩短；（2）让患者变换体位，仰卧较之左侧卧，右侧卧较之仰卧更易插入；（3）请助手协助按压患者腹部，这是为了防止乙状结肠打弯，通常从患者右下腹部向脐下部按压；（4）有条件选用可变镜身软管硬度的电子结肠镜（Olympus：CF-240AL/I, CF-Q240AL/I,CF-P240AL/I），防止过脾曲时乙状结肠段镜身弯曲。
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图5. 脾曲通过方法:1. 在紧挨脾曲部确位，使内镜直线化，镜身的自由感和肠缩短后内镜插入的长
度(40cm)之后，充分抽吸空气调角度向上并右旋内镜后，立即向左反旋转内镜。2. 穿过第一个皱褶后，一边抽吸空气一边左旋内镜，便进入横结肠(其内腔呈三角形)。3. 为使脾曲部的弯曲钝角化，应稍稍回收角度，并使肠管与内镜镜身保持一致的同时，向内插入。
(四)横结肠通过方法
横结肠的内腔呈三角形。在这个部位上，大多数情况下只要推进内镜其前端便不断前进，或采用相对插入法，即一边抽吸肠内气体内镜便可自动前进。
如果过长，常因横结肠 下垂在中央部形成锐角的弯曲。要想通过这种弯曲部，就需要象通过乙状结肠一样采取肠管缩短法。可采取左旋内镜同时向后退镜的操作。横结肠与乙状结肠不同，其通过通常以内镜的左旋为主要操作，而且缩短袢也比较容易。一般说来,横结肠部分不会出现急峻的弯曲现象，因此只要遵循镜身取直缩短肠袢法的基本操作要求缩短肠管，就能在较短的时间内送达肝曲。
（五）肝曲通过方法
肝曲部可以通过肝脏透过肠管壁显现出来的所谓的“蓝斑”(blue spot)来确认。横结肠有时会在靠近肝曲肛侧形成数个弯曲。这种情况也需要象以上叙述的方法一样充分退镜(pull back)和谨慎插入。头端到达肝曲后，最重要的就是抽气和充分地退镜操作。通过抽
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气使肠管充分缩短并退镜，在肠管发生缩短后，调整角度和旋转操作。多数情况下，调角度向上并右旋镜身，就可以插入升结肠。如因乙状结肠或横结肠弯曲结袢，致内镜的前端无法前进时，请助手按压患者腹壁是比较奏效的方法。通常按压的部位是脐部，或从脐部向剑突、肋弓方向推顶。以抵御结肠的下垂，减轻下垂角和肝曲的锐角。但要注意，到达肝曲的直线距离是55～60cm,如果超过，①横结肠弯曲结袢；②乙状结肠弯曲结袢；③两处都有结袢。所以防袢不仅限于横结肠，也要想到乙状结肠。有时需两处同时防袢。
（六）升结肠至盲肠
通过肝曲之后，多数情况是：内镜的前端刚一出现在升结肠，很快就会到达盲肠。如果在升结肠的途中只差一步就到达盲肠而不能前进时，尽量抽出升结肠内的气体常常会逐渐靠近盲肠。另外，和通过肝曲一样，按压患者腹壁也是非常奏效的。如果在通过肝曲时，患者是仰卧位的话，让患者改成左侧卧位，内镜多半会顺利到达盲肠。
确认内镜是否到达盲肠，必须看到回盲瓣和阑尾的开口。还有一种方法是通过轻按右下腹部，可以确认盲肠腔随按压而移动；这是一种辅助性的方法，由于内镜的前端即使在横结肠，内腔也会移动，因此，只靠这种方法是不能做准确判断的。确认内镜是否插入盲肠最根本的方法是看到具有特征形态的回盲瓣和阑尾开口。如见有鞭虫也可确定，因鞭虫主要寄生在盲肠。
内镜前端到达盲肠后，让患者换成仰卧位。可以使积存在盲肠部分的液体流向升结肠，使之容易确认回盲瓣和阑尾开口，从而能够清楚地观察盲肠的整体形态，也利于进入回肠。
（七）通过回盲瓣口进入回肠
为了观察回肠末段必须通过回盲瓣口。要领有三：（1）拉直镜身（距肛门70cm左右）； （2）看清瓣口（口朝侧壁或微朝肛侧），对准进镜；反复不进，助手推挡于盲肠部；（3）看不见瓣口（多口朝盲端），调头端≥90°，从 阑尾口帖着肠壁退向回盲瓣中部，往往可以跻进瓣口，在逐渐放松头端角度的同时，推进镜身便可进入回肠；但常需反复多次。
二. 操作注意事项
（一）送气和吸引
在插入过中应始终记送气不要过量，送气过量会使肠过度扩张，导致肠管弯曲的部位形成锐角，并且送气过多会引起肠管扩张给患者带来痛苦，致使肠管缩短操作困难。当肠管急峻弯曲插入困难时，为了寻找肠腔而不断送气，常常会导致深部的肠管发生更为强烈的弯曲和扭曲。送气过量会使患者的肠管象一只吹足了气又被扭曲的气球。最后使操作医生陷入难以操作进镜的地步。送气量只要能达到使医生从粘膜皱襞方向判断出肠管的走向的程度即可。在操作不顺利时，反倒应该多使用空气抽吸法和向后退镜法，或者用手按压腹部和变换患者体位的方法为好。但送气量过少，对整个肠管的弯曲程度和正确的走向是难以判断的。
（二）旋转和角度的协调操作
右手旋转(旋转操作)、进退内镜与左手的角度操作之间的协调非常重要，犹如驾驶汽车进行右转弯时，向右转方向盘后随即向左转回是非常重要的。例如，通过Rs和SD弯曲部之间的肠管时，就应该将内镜镜身与肛门至左前方SD弯曲部之间的肠管轴保持一致，并且在右旋内镜的同时缩短肠管。但不可过分右旋内镜，以免造成偏离肠管轴。必需有这样的概念，应在不知不觉中旋回中间状态。
(三)肠缩短操作
就旋镜与角度操作的协调过程而言，与上消化道内镜的操作有相同之外，但与以推进内镜为主的上消化道内镜插入法不同的是，退镜操作十分重要。对初学者来说这一概念必需牢记心头。正确的做法是，向后退镜的同时缩短肠管。如果在容易伸长的肠管内只是一味向前插入的话，就很容易形成弯曲或袢曲，内镜将难以插入
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（四）推进操作的位置确认
对于初级者来说，推进内镜时机的掌握和对肠管内阻力程度的正确判断是比较困难的。但是，如果强行插入的话，不仅给患者带来痛苦，而且有造成粘膜损伤或穿孔的危险。特别是在使用质地较硬且较粗的放大型电子内镜时，更要注意这一点。为了避免内镜插入体内过长，应事先拟定插入的极限长度。例如：内镜在通过SD部时的插入长度不要超过50cm。这样，可预先避免肠管形成袢曲，
（五）请高级医生接替操作的时机
在患者向医生表示疼痛较强烈时，或当医生感到内镜操作难以顺利进行之际，应立即请高水平的医生接替操作，并向其学习正确的处理方法。特别是在推进过程中感到有很强的阻力时，或者越是插入，皱襞越远离视野，出现矛盾动作时，或者向后退镜想重新恢复镜身的方向而不能取得自由感时，可以认为此时内镜镜身发生了偏离。也就是说，形成了袢曲或者视野中的肠管处于伸展状态。一旦意识到自己的水平不能准确保持镜身的正确方向，无法胜任以下操作时，请上级医生接替操作是迅速提高自身技术水平的捷径。如检查时间超过10分钟，应请教高水平医生判断其原因，并让其接替操作
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结肠镜单人操作法插入技术与技巧
