品管圈活动对降低住院患儿静脉输液液体外渗率的影响
周 颖，高国娥，白咏梅 【期刊名称】齐鲁护理杂志 【年(卷),期】2013(019)021 【总页数】2
品管圈(QCC)是指同一工作场所、工作性质相类似的个人，为了解决问题，提高工作效率，自发的组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作场所进行改善与管理，是一种自下而上的管理方法[1,2]。2011年3～12月，为了降低住院患儿静脉输液外渗率，提高护理质量，我们开展QCC活动，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科室护理人员12名，均为女性，年龄26～44岁；护士2名，护师4名，主管护师6名。 1.2 方法
1.2.1 成立QCC小组 以自愿自发方式组成QCC，确定小组名称为“微笑天使圈”，设计的圈徽图案意喻：①红色：Happy及面带微笑的白衣天使表示儿科护士热心、充满爱心。②绿色：患儿在疾病面前不堪一击，但在微笑天使的悉心照护下安全而满足。③目的：让患儿微笑是我们努力的目标。选出圈长1名，辅导员1名，圈成员10名，圏徽图案见图1。通过召开QCC圈员会议，圈员们针对本科工作中存在的需要改善的问题提出几个待选主题，通过脑力激荡法，小组全体成员从问题的严重性、可测量性、适宜性、可实现性、合时机性等方面分别用3、2、1分3个等级打分，总分最高者为本次要解决的活动主题[3]。
最终确定活动主题是为降低住院患儿静脉输液液体外渗发生率。活动按PDCA的步骤，即P阶段：主题确定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定；D阶段：对策实施与检讨；C阶段：效果确认；A阶段：标准化、检讨和改进。共10个步骤。
1.2.2 调查分析及设立目标 在调查期间由责任组及夜班护士每天收集数据，以住院患儿液体外渗人数为计算人数，结果住院患儿输液总人数为2 878人次，液体外渗共计173人次，外渗率达6.0%。按肿胀程度分为轻度占4.0%，中度占1.6%，重度占0.4%。小组成员采取头脑风暴法，对住院患儿液体外渗的情况进行组织讨论，从患儿、药物、护理、陪护四大方面用鱼骨图形，说明住院患儿液体高外渗率的原因，见图2。将住院患儿液体外渗率由6%降至3%，并制定对策，根据现状、圈能力、改善重点设定了本次品管圈活动目标[4]。 1.2.3 对策与实施 ①完善操作流程：正确选择静脉，避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针；有计划地使用静脉，原则由细小静脉到大静脉，由远心端到近心端；留置针导管较柔软，不易损伤血管，轻微活动不易发生渗漏，同时为避免反复穿刺，保护血管，尽量选用24 G留置针。根据操作流程进行外周静脉置管操作，避免同一部位反复操作，力求一针见血；尽量使用头皮、手背静脉放置留置针；避开手腕、踝部活动度大的关节处进行穿刺，容易造成针头移位而发生渗漏。穿刺成功后使用3M透气HP敷料固定，再适当用弹性绷带保护性约束。血管固定时暴露穿刺部位及四肢末梢，以便随时观察穿刺部位有无肿胀渗漏和穿刺部位的末梢循环情况；输液过程中及时巡视，观察液体的滴数、微量泵泵速及穿刺部位的情况，询问年长患儿有无不适，观察年幼患儿有无哭闹不安等，严格床边交接班，严防静脉输液液体外渗。②加强培训学习：
对儿科常用的高渗溶液如20%甘露醇，缩血管药物如多巴胺、间羟胺，阳离子溶液如葡萄糖酸钙及抗肿瘤药物等，要掌握药物的药理作用、临床应用、不良反应等。在使用各种药物前，及时准确地进行药物评估和静脉通路选择的临床护理评估。在使用渗透压>340 mol/L高渗溶液时，药物能吸取细胞内水分，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损，容易引起静脉痉挛、血栓形成、化学性静脉炎等。渗透压越高，静脉刺激性越大。在使用上述药物时，合理安排输液顺序，根据药物性能正确调节输液速度，同时对静脉穿刺侧肢体进行热敷。在输入心血管活性药物如多巴胺、间羟胺时，应在上肢开辟2条静脉通路，每隔2～3 h交替使用，有条件时最好使用深静脉留置。在输注过程中严防多巴胺、间羟胺外渗引起局部组织损伤和坏死。在使用葡萄糖酸钙、抗肿瘤药物时，应新建立静脉通路，确认静脉通畅，使用注射器回抽见回血后推注少量生理盐水，必须确保针头在血管内才能滴入药物；需观察回血及局部皮肤有无渗出；输注完后使用少量生理盐水冲洗静脉通路，再连接其他液体。③加强健康宣教：告知家属使用留置针的益处，外周静脉留置针保留时间一般为3～5 d，交代家属保护留置针的方法如留置针处胶布保持干燥，清洁留置针附近皮肤时使用湿毛巾擦拭即可；留置针在头部时要减少摩擦，避免脱出及打折，同时严防患儿抓脱，可在留置针敷贴外加包纱布或在输液完毕后让患儿佩戴松紧合适的帽子；留置针在四肢时要减少活动，转移患儿注意力，在输液完毕后可带上稍大的手套、袜子等以保护留置针。告知家属在输液过程中摆放患儿的姿势及搂抱患儿的方法，使用钢针患儿使用自制的托板将固定穿刺处附近的关节，以限制关节过度活动而使液体外渗。反复向家长强调协助观察药物外渗的必要性和重要性；在输注高危药物时向患者及家属说明，要求患儿尽量减少活动，并指导患儿及
品管圈活动对降低住院患儿静脉输液液体外渗率的影响
