A.5.6.2有满足工作需要的设备及物品，如水处理、复用设备、职业防护
物品等。A.5.6.3
有患者管理制度，对初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝
炎病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查一次。
A.5.6.4
乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的
患者应在隔离透析治疗区（或间）进行专机血液透析。
A.5.6.5
定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，冲洗后检测消毒剂残
留量，有记录。A.5.6.6 有透析液和透析用水质量监测制度与执行的流程。
A.5.6.7
有完整的水质量监测记录，包括透析用水、透析液内毒素和细菌
污染物的监测。A.5.6.8 透析器复用的，有相应的管理制度和流程，符合国家相关规定。A.5.6.9 从事血液透析器复用的人员应是护理人员、技术员或经过培训的
专门人员。A.5.7 内镜中心（室）
A.5.7.1 布局合理，有符合医院感染预防与控制要求的清洗、消毒与储存空间。A.5.7.2
内镜及其配件的数量应满足患者诊疗工作的需要，并配备合适的清洗、消毒与灭菌设备。A.5.7.3
有内镜清洗、消毒、灭菌与无菌操作等制度并落实，有消毒灭菌
效果的监测并记录。A.5.7.4
有针对内镜诊疗特点的医院感染预防与控制知识培训，并记录，
医务人员知晓相关内容。A.5.7.5
内镜清洗消毒的相关管理要求应符合
WS 507的要求。
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A.5.7.6有医院感染预防与控制包括内镜清洗与消毒工作的自查、检查、
总结分析及持续质量改进。A.5.8 临床检验科（实验室，含输血科）
A.5.8.1
至少每季度分析常见细菌、药敏试验及细菌耐药性监测结果并反
馈，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和耐药趋势等，为医院
抗菌药物管理提供依据。A.5.8.2
有临床标本采集、运送、交接、处理和保存过程等相应的生物安
全制度与流程，有培训与考核，防护设施齐备、合理、完好，医务人员知晓
并能正确操作。A.5.8.3
有标本溢洒处理流程，有各种传染病职业暴露后的应急预案，有
发生生物安全事项的登记、上报。
A.5.8.4有适当的生物安全警示标识。
A.5.8.5 有微生物菌种、毒株的管理规定与流程。A.5.8.6 消毒、样品收集、取用等有相应的过程记录。
A.5.8.7 有医疗废物的处理制度与流程；有落实措施；有明确的责任人。A.5.8.8 能配合医院感染流行病学病原微生物的检测。
A.5.8.9
手卫生设施合格；有针对不同情况的消毒措施并实施，并定期监
测各种消毒用品的有效性。A.5.8.10 有定期检查、分析、反馈和持续质量改进。A.5.9 医院消毒供应中心
A.5.9.1
应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊
疗器械、器具和物品由消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应，相应工作符合WS 310.1
的要求。
A.5.9.2
消毒供应中心相对独立，周围环境清洁，无污染源。
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A.5.9.3内部环境整洁，通风、采光良好，分区（辅助区域、工作区域
等）明确并有间隔。A.5.9.4 有基本消毒灭菌设备、设施。
A.5.9.5 污染物品由污到洁，不交叉、不逆流。洁、污染物品分别有专用
通道。A.5.9.6 有清洗、消毒及灭菌技术操作规范，并符合
WS 310.2
的要求。
A.5.9.7
有清洗、消毒与灭菌质量控制、监测、医务人员防护等的制度与
流程，符合WS 310.3的要求，并落实。
A.5.9.8
消毒供应中心清洗、消毒与灭菌效果监测落实到位，并有原始记
录与监测报告。A.5.9.9
消毒供应中心人员知晓相关制度、本岗位职责、操作技能与知
识，并执行。A.5.9.10消毒供应中心物流管理宜实行全程信息化管理。A.5.10
其他重点部门
应遵循国家相关法律、法规、标准和规范的要求。
A.6 医务人员职业暴露和感染的预防与控制
A.6.1 有医务人员职业暴露与感染的预防与控制的规章制度，并落实。A.6.2 医务人员在诊疗工作中采取标准预防的原则和相应的措施。A.6.3
有根据医务人员在工作时的感染风险程度采取分级防护的规定，防
护措施适宜。A.6.4
医务人员使用的防护用品符合国家有关标准，配置完整、充足，便
于医务人员获取和使用。A.6.5有医务人员发生医院感染的监测、报告制度与处理程序。A.6.6
医务人员知晓本部门、本岗位职业暴露和防护的知识与技能。
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A.6.7 A.6.8
有职业暴露的应急预案，处置流程明确。
有职业暴露的完整登记、处置、随访等资料，并根据案例或阶段分
析改进职业防护工作。
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医院感染预防与控制评价规范范本
