3.11喂养成功的指标:
足月儿经胃肠达80kcal/kg.d需要6-9天，《2000克的早产儿需要8-15天。 ,足月儿全肠道喂养需要8-12天，《2000克的早产儿需要14-21天。 足月儿恢复出生体重需要5-8天，《2000克的早产儿需要6-12天。 3.12红霉素治疗新生儿喂养不耐受：红霉素5mg/kg次，iv drip, bid。
3.12.2红霉素治疗有效标准（1）3天内呕吐停止，（2）3天内GRV《10%，（3）D3/D0=3，或D5/D0=4。
4静脉营养：体重小于1000克者或患病的早产儿通常需要肠道外营养。 4.1.1补液的基本数据为速度,糖浓度,热卡值:补液速度（ml/kg.h）：
日龄 1 2 3-7
-1500g 80 (3.3ml/kg.h) 100 (4.2ml/kg.h) 120 (5ml/kg.h)
-2500g 60 (2.5ml/kg.h) 80 (3.3 ml/kg.h) 100 (4.2 ml/kg.h)
>2500g 60(2.5ml/kg.h) 90(3.75ml/kg.h) 120(5ml/kh.h)
第一天补液速度为2.5-3.3ml/kg.h(3ml/kg.h), 第二天补液速度为3.75-4.2ml/kg.h(4ml/kg.h),第3-7天补液速度为5ml/kg.h
4.1.2输糖速度：开始早产儿4-6mg/kg.min,足月儿6-8mg/kg.min。血糖维持在3-7mmol/L，通过血糖监测调节输糖速度。
葡萄糖浓度
补液速度 ml/kg.h
10% 10% 10% 12.5% 12.5% 12.5%
4.1.3钠钾的静脉供应:（1）钠为3.8mmol/kg.d,钾为1.2mmol/kg.d。（2）足月儿钠需要1-2
1
3 4 5 3 4 5
补糖速度
补液总量
补糖量 g/kg/d 7.2 9.6 12 9 12 15
热卡值 kcal/kg.d 28.8 38.4 48 36 48 60
mg/kg.min ml/kg.d 5 6.7 8.3 6.25 8.3 10.4
72 96 120 72 96 120
mmol/kg.d，早产儿2-5 mmol/kg.d。钾足月儿与早产儿多为1-2 mmol/kg.d。28页指出“生后24小时内液体可不含电解值，3天内红细胞破坏多，液体可不含钾…”。实际应用时钠钾的供应都控制在1-2 mmol/kg.d。
4.1.4.补钠：生理盐水（0.9%氯化钠液）每毫升含钠0.154mmol。5%NaCl每毫升含钠8.55毫分子。
以5%NaCl补钠的计算方法见下。
1.5ml/kg.d 1.3 mmol/kg.d
2ml/kg.d 1.7mmol/kg.d
3ml/kg.d 2.6mmol/kg.d
4ml/kg.d 3.4mmol/kg.d
4.1.5补钾： 补钾:10%氯化钾每毫升含钾1.3毫分子,10%氯化钾液1毫升/公斤.日可供生理需要.
4.2 静脉供应脂肪:病房使用的是20%力保肪宁,每毫升含1.9卡。剂量开始时用0.5-1.0g/kg.d (20%-2.5-5ml/kg.d,7.6-9.5kcal/kg.d)，如能耐受，则每日增加0.5-1.0g/kg.d,直至3g/kg.d.。
4.3 静脉供应氨基酸:病房使用的是18种氨基酸液,浓度为5%:实用新生儿学45-46页；生后头几天给氨基酸1.5g/kg.d及非蛋白热卡50kcal/kg.d,维持体重，即使是有病的早产儿也能耐收。以后每天增加0.5g/kg.d，至足量2.0-3.0g/kg.d…..。新生儿临床手册30页:早产儿可从生后第三天开始给以，从1g/kg.d开始，每日增加0.5g/kg.d至最大的摄入量2.5g/kg.d。 5 .混合液的组成:
5.1如何计算:.以每公斤每日100毫升计算(1)5%氨基酸液30ml/kg.d(2)20%脂肪
5ml/kg.d(3)5%氯化钠2ml/kg.d(4)10%氯化钾1ml/kg.d。这4种液体总和为38毫升/kg.d(25卡)。余62毫升以葡萄糖液冲兑。每100毫升含10克葡萄糖则每100毫升含40+25=65卡。每100毫升含12.5克糖则每100毫升含50+25=75卡。 5.2.如何计算冲兑:冲兑一般用10%葡萄糖液与50%葡萄糖液冲兑。
若50%葡萄糖液为Y毫升，则10%葡萄糖液为（62-Y）毫升。
若葡萄糖液为10%浓度，100毫升含葡萄糖10克。则50% 乘 (Y毫升)+10% 乘 (62-Y)=10克
0.5Y +6.2- 0.1Y=10. 0.4Y=3.8, Y=9.5ml。
计算结果为:50%葡萄糖液9.5ml, 10%葡萄糖液52.5ml。
2
5.3混合液组成比例:每100毫升液体中(1)50%葡萄糖液9.5毫升(2)10%葡萄糖液52.5毫升(3)20%脂肪5毫升(4)5%氨基酸30毫升(5)5%氯化钠2毫升(6)10%氯化钾1毫升(7)热卡值为65卡/100ml。 6足月新生儿静脉输液举例:
6.1 输液对象:3公斤足月儿，第二版页实用新生儿学89页表2-37热能、水和电解质维持量如下；
热量KJ/kg.d 早产儿 足月儿 6.2每日液体的生理需要量:以100毫升/公斤.日计算，钠、钾的生理需要量为每日每公斤2毫分子钠与2毫分子钾。
6.3计算渗透压的方法: 周围静脉营养时最大的溶液渗透压为800～900mmo/L（魏克伦，
早产儿静脉营养支持疗法，魏克伦、陈克正主编，新生儿临床手册，1998；29）。 6.3.1赵时敏,新生儿肠胃道外营养,实用新生儿学,第二版,1997;50:
1%GS为50mOsm/L,1%NaCl为340mOsm/L,1%氨基酸为100mOsm/L,20%中型脂肪渗透压值是258～315mOsm/L(以300mOsm/L计算),1%氨基酸液是100 mOsm/L,5%葡萄糖液252Osm/L,10%葡萄糖液505 mOsm/L,12.5%是631 mOsm/L
6.4以5%葡萄糖液输液的计算方法(计算用，除血糖大于7mmol/L外，实际上很单用5%葡萄糖液输液)：
6.4.1输液速度：4毫升/小时/公斤×3公斤=12毫升/每小时。 6.4.2输液总量：24小时 ×12毫升/小时 = 288毫升/日。
6.4.3输热卡值： 输糖14.4克。产热57.6卡。供热量为19.2卡/日/公斤。 6.4.4输糖速度： 600毫克/小时÷60分钟÷3公斤=3.3毫克/分/公斤 。
6.4.5渗透压值： 50000毫克/升（5%葡萄糖）÷180（葡萄糖的分子量） = 278毫渗分子/升
6.5 10%葡萄糖液输液：
6.5.1输注速度：4毫升/每小时每公斤×3公斤=12毫升/每小时。
3
502.1 120 100-160 1-2 1-2 502.1 热量Kcal/kg.d 120 水ml/kg.d 120-180 钠Mmol/kg.d 2-3 钾mmol/kg.d 1-2
6.5.2输液总量：24小时×12毫升/小时 = 288毫升/日。
6.5.3输热卡值：输糖28.8克。产热115.2卡。供热量为每日每公斤38.6卡。 6.5.4输糖速度：1200毫克/每小时÷60分钟÷3公斤= 6.6毫克/每分钟每公斤。 6.5.5渗透压值：100000毫克/升÷180 = 556毫渗分子/升 6.6 12.5%葡萄糖液输液：
6.6.1输液速度：4毫升/每小时每公斤×3公斤=12毫升/每小时。 6.6.2输液总量：24小时 ×12毫升/小时 = 288毫升/日。
6.6.3输热卡值： 输糖36克。产热144卡。供热量为每日每公斤48卡。 6.6.4输糖速度： 1500毫克/小时÷60分÷3公斤=8.3毫克/每分钟每公斤。 6.6.5渗透压值： 125000毫克/升÷180=695毫渗分子/升。 6.7氨基酸液：18复方氨基酸浓度为5%。
6.7.1渗透压值：1%氨基酸是100毫渗分子/升，5%氨基酸溶液是500 毫渗分子/升。 6.7.2输注总量：每天每公斤1克：每天每公斤输5%氨基酸液20毫升，3公斤需60毫
升。每天每公斤2克：每天每公斤输5%氨基酸液40毫升。3公斤需120毫升。
6.7.3渗透压计算：5%氨基酸液60毫升的渗透压值是500mOsm/L×0.06L=30 mOsm。5%
氨基酸液100毫升的渗透液值是500mOsm/L×0.1L=50 mOsm。
6.8混合液的渗透压计算：计算下列液体的渗透压10%葡萄糖液60毫升＋5%氨基酸液40毫升。
6.8.1赵时敏推荐的方法：10%葡萄糖液的渗透压为5×100mOsm/L=500mOsm/L。60毫升10%葡萄糖液的渗透压值是500mOsm/L×0.06=30mOsm。5%氨基酸的渗透压为5×100mOsm/L=500mOsm/L。40毫升5%氨基酸的渗透压是500mOsm/L×0.04=20mOsm。在100毫升中含渗透压值=(2)＋(4)=30＋20=50mOsm/100ml。在每升这样组成的液体的渗透压是 10×50mOsm=500 mOsm / L。
6.8.2计算方法之二：60毫升10%葡萄糖含葡萄糖6000毫克，渗透压6000毫克/180=33.3mOsm。40毫升5%氨基酸含2000毫克氨基酸，渗透压是2000/100=20mOsm。在100毫升中二者渗透压为33.3＋20=53.3mOsm。每升的渗透压是533mOsm/L 6.9 20%脂肪注射液的计算方法：渗透压值.20%脂肪液渗透压值是258～315mOsm/L(实用新生儿学50页)。输注总量；每天每公斤1克（10卡）。每天每公斤5毫升。 3公斤需15毫升。每天每公斤2克（20卡）。每天每公斤10毫升。3公斤需要30毫升。渗透压计算：20%脂肪液渗透压值258～315mOsm/L,取中间值286mOsm/L。15毫升20%脂肪液的渗透压值是286×0.015=4.3mOsm。30毫升20%脂肪液的渗透压值是286×0.03
4
= 8.6mOsm
6.10 用赵时敏方法计算下列液体的滲透压值:10%葡萄糖液38毫升、50%葡萄糖液12毫升、5%氨基酸40毫升、20%脂肪10毫升。10 %葡萄糖渗透压500 mOsm/l, 38ml 10 %GS=(500×0.038)=19mOsm。50%葡萄糖液渗透压50×50=250mOsm/L, 12ml 50%GS=(2500×0.012)=30mOsm。40毫升5%氨基酸液渗透压值是20mOs。10毫升20%脂肪液渗透压值是(300×0.01)=3.0mOsm。100毫升液体渗透压值是(19＋30＋20＋3.0)=72.0 （720mOsm/L）。
周围静脉营养时最大的溶液渗透压为800～900mmo/L（魏克伦，早产儿静脉营养支持疗法，魏克伦、陈克正主编，新生儿临床手册，1998；29）。
上述液体每100毫升含葡萄糖9.8克、蛋白质2克、脂肪2克。热卡值为[（4×9.8）＋(2×4)＋( 2×10)]=[39.2＋8＋20]=67.2
6．11 生理所需无机盐钠、钾的供给：钠、钾的生理需要量为每日每公斤2～3毫分子（钠）与2毫分子（钾）。0.9%氯化钠溶液的渗透压值154×2=308mOsm/L。每天每公斤供钠2mmol即每天每公斤补充生理盐水13毫升。13毫升含渗透压值是308×0.013=4mOsm。每天每公斤补钾2mmol即每天每公斤补充10%氯化钾液1.5ml。1.5毫升渗透压值=(1333 X 0.0015 X 2)=4mOsm。
6．12 计算下列液体的热卡、输糖速度、渗透压:生理盐水13毫升, 10%氯化钾1.5毫升, 5%氨基酸20毫升, 20%脂肪10毫升10%葡萄糖液40毫升、50%葡萄糖液15毫升。上述液体每100毫升含葡萄糖11.5克、蛋白质1克、脂肪2克。热卡值为[（4×11.5）＋ (1×4) ＋ (2×10)]=[46＋4＋20]=70卡（ 7卡/毫升）。输糖速度(以4ml/kg.hr计算):(11500 X 0.04)/60=7.7mg/kg.min。渗透压值计算；50%葡萄糖15毫升=(2500 X 0.015)=37.5mOsm。10%葡萄糖40毫升=(500 X 0.04)=20mOsm。20%脂肪20毫升=(286 X 0.02)=6mOsm。5%氨基酸液体20毫升=(500 X 0.02)=10mOsm。生理盐水13毫升=(308 X 0.013)=4mOsm。10%氯化钾1.5毫升=(1333 X 0.0015 X 2)=4mOsm 。100毫升含渗透压(37.5＋20＋6＋10＋4＋4)=81.5(815mOsm/L)
6．13 在1000毫升含800卡的静脉营养液的配置：含葡萄糖100克(400卡)。含20%脂肪150毫升,30克脂肪(300卡)。含5%氨基酸400毫升,20克氨基酸(80卡)。含生理盐水130毫升(20mmol Na),10%氯化钾15毫升(20mmol K) 。1000－150－400－130－15 = 305毫升。50%葡萄糖175毫升(87.5克)+10%葡萄糖125毫升(12.5克)。87.5＋12.5 =100。渗透压计算方法:葡萄糖为500mOsm，脂肪液为286×0.15=43mOsm，5%氨基酸400为100×5×0.4=200mOsm，生理盐水与氯化钾为40＋40=80mOsm。1000毫升液体中的渗透压为500＋43＋200＋80 = 823mOsm。补糖速度为
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早产儿疾病诊疗常规
