慢性扁桃体炎（慢乳蛾）中医诊疗方案
临床疗效总结分析报告
一、基本情况
慢性扁桃体炎（慢乳蛾）是国家中医药管理局确定的第二批优势病种之一，从2013年1月到2013年12月，威海市中医院共收治慢乳蛾病人180例。
应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、啄治法、穴位注射、中药雾化等。
二、诊疗方案应用情况分析 （一）主要治疗方法应用情况
完成180例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药汤剂使用率90%，特色疗法使用率98%，辨证施治率90%。
其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂162例（90.0%），啄治法160例，使用率89%，烙治法150例，使用率83%，中药雾化150例，使用率83%，穴位注射120例，使用率67%。
（二）应用情况分析
按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、啄治法、烙治法、中药雾化等；依从性中等的治疗方法有：穴位注射
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依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如啄治法、烙治法等外用法中医疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，并且费用低廉，患者无痛苦，因此患者及其家属的依从性好， 3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。
分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如穴位注射耳痛害怕疼痛，依从性差2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受。
三、疗效评价与分析 （一）总体效果评价
完成180例患者中，症状改善120例（67.0 %），体征改善110例（61.1%），临床痊愈100例（55.5%），好转80例（44.51%）。临床痊愈及好转占病例总数的100.0%。
（二）疗效评价 1．评价标准 （1）对症状的评价
自觉症状：咽部不适，发痒，干燥，灼热感，异物感，微痛，可有刺激性咳嗽，口臭，易感冒或伴纳差，乏力，头痛，低热等。
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（2）对体征的评价
①挤压舌腭弓，自隐窝口有脓液及脓栓排出。 ②扁桃体表面不平，有瘢痕或黄白色点状物。 ③舌腭弓、咽腭弓与扁桃体粘连。 ④扁桃体及舌腭弓慢性充血。 ⑤患侧下颌角淋巴结肿大。 2．疗效分析
采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状、体征改善为主要评价指标，本治疗方案的疗效分析如下：
（1）改善症状
180例患者主症改善160例（89%）；次症改善110例（61.1%），未改善20例（11.1%）。
180例患者改善的主症中，阻塞感改善150例，刺激性咳嗽改善120例。
180例患者改善的次症中，咽干不适改善100例，咽部灼热感改善90例，咽痛改善100例。
四、中医药的作用分析
（一）慢乳蛾难点分析及应对措施
1、对于乳娥的治疗单纯中药汤剂口服效果较好特别是在急性期，往往起效较快，对于咽痛、发热的改善明显，但是单纯中药汤剂无法根除，易反复，针对这一情况，急性期控制后我们应充分发挥中医外治法的优势，联合啄治法、烙治法综合治疗。
2、对于扁桃体炎患者，我科采用中医传统优势疗法取得了非常显著的疗效，但对于小于5岁的患儿依从性较差，只能在全麻下行手术治疗，面对这样的难点，临床医生在操作中应避免患
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儿见到扁桃体啄治刀，防止加重患者的恐惧心理。
3、啄治法虽简便易操作 但疗程较长每周治疗二次每一例病人所需受试次数都在约10-15 次左右,甚至20 次也就是说一个病人要来门诊近 20次 约需近二个月的时间,对于外地患者就医带来了麻烦；烙治法是最具特色的中医传统治疗方法,此法操作简单，没有痛苦，不出血,但对于炎症较重的扁桃体烙治法效果较差,因此啄治法、烙治法的灵活运用能有效缩短疗程，对于慢性扁桃体炎的患者先行啄治，当充血减轻一般情况下需要5-7次后炎症多能有效控制，后期用烙治法改善扁桃体的大小及隐窝口内的分泌物。
4、对于扁桃体较小的患者或者单纯下极肿大的患者，啄治、烙治时极易伤到正常的粘膜，触到下极时患者容易恶心，我们在纤维喉镜下嘱患者张嘴拽住舌头发“啊”音，使扁桃体充分暴露，喉镜下隐窝口更清晰，治疗更有针对性。
5、慢性扁桃体炎患者常伴有咽炎，多数患者经过药物及中医外治法的结合多能痊愈，但因扁桃体的反复刺激，患者多伴有咽部异物感，咽干等不适，针对这种情况，我们采用穴位注射活血化瘀的药物使气血运行，则异物感随之消失。
（二）中医药的作用分析
乳蛾临床常见病多发病之一，反复发作缠绵难愈，可成为病灶，引起心、肾、关节等全身的并发症，故手术切除扁桃体，仍是西医认为彻底、有效的治疗方法。其非手术疗法即保守治疗除抗菌治疗外，虽然方法很多，但总的来看疗效不甚满意，中医治疗扁桃体炎，采用综合治疗方案进行辨证论治，减轻了患者临床
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症状，缩短了治疗周期，具体分析如下：
1．保留了扁桃体的功能又缩短了治疗时间：我们采用传统的中医外治法，将啄治法和烙治法有机的结合起来，在急性炎症期采用啄治法，该法类似中意的放血疗法，具有泻热祛邪、通络止痛、祛邪消肿等多种功能。慢性炎症期采用灼烙相结合的方法，这样保留了扁桃体的功能又缩短了采用单一方法的局限性。
2．减少并发症的发生：历代医家有关乳蛾的名目繁多，如“烂乳蛾”“连珠乳蛾”“死乳蛾”等，本病是临床常见病多发病之一，反复发作缠绵难愈，可成为病灶，引起心、肾、关节等全身的并发症，西医唯一的办法是手术切除，许多病人惧怕手术，并担心手术带来的风险只能姑且抗生素控制，而采用我们的综合治疗方法不仅能彻底治愈扁桃体炎，而且并发症随之消失。
五、方案外本专科中医技术方法应用情况 “穴位注射”的临床应用情况
经过一年多的总结分析，我们发现啄治法与烙治法的有机结合不仅使炎症消除了，扁桃体大小也有明显改善，患者的睡眠多有了明显改善，但是慢性扁桃体炎治愈后患者仍有咽部不适，如咽部异物感，这是因为慢性扁桃体炎患者常伴有咽炎，扁桃体的反复刺激，患者多伴有咽部异物感咽干等不适，查体咽后壁淋巴滤泡增生明显，咽部不适，如咽部异物感，灼热感等在中医统称为咽异感症,早在我国古代对本症就有记载, 《诸病源候论》中, 已对本病有记载, 叙述其症状如梅核堵塞咽喉, 目前对本病的原因、发病机制、临床特征、诊断、治疗方法缺乏统一认识，针对
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这种情况，我们采用穴位注射活血化瘀的药物使气血运行，则异物感随之消失。穴位注射具有确定的穴位特异性，药效不仅具有循经的特点，而且相同的穴位注射不同的药物其疗效不同，不同的穴位注射等量的同一种药物时药效强度也不同， 腧穴点上具有非经、非穴点不可比拟的药效作用； 穴位注射药效具有高效性与速效性。穴位注射可在短时期内即产生与静注等同或更强的药效, 药效强大而迅速，穴位注射的药物剂量远远没有达到静注或肌注药量， 血药浓度极低, 这说明腧穴对药物效能进行了某种特殊的整合。这些在一定程度上说明了穴位注射疗法区别于其他疗法的优势所在，注射部位根据患者咽异物感的所在选取，异物感部位偏于舌骨以上者, 在咽后壁进行注射，患者取坐位, 张口压舌, 以8 号长针头刺入一侧咽后壁黏膜下层,，注意不要刺入太深,，注入药液3ml;异物感部位偏于舌骨以下者， 注射喉上神经，患者取平卧位, 颈部后伸, 头偏向对侧,以手指扪清舌骨大角及甲状软骨上角,，在两角连线中点偏内侧约1cm 处,，以5 号针头刺入皮下达甲状舌骨膜处， 抽吸无回血及空气( 有空气表示进入喉腔内) ， 注入药液1.5ml。上述方法隔日一次，5 次为1 疗程。如症状减轻但未痊愈者,，可行第二疗程治疗。反复的穴位刺激及药物的活血行气作用使咽部症状渐渐消失。
该法治疗的180例患者中，出现本中医技术方法适应症的120例患者均采用了该治疗方法，治疗后咽部异物感症状改善。
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乳蛾临床疗效总结分析报告
