重型颅脑外伤患者急性期心率变异性分析及意义
赵邦;黄海能;刘忠仁
【摘 要】目的探讨重型颅脑外伤患者急性期心率变异性(HRV)变化及意义.方法对40例重型颅脑外伤患者急性期HRV进行测定,并与对照组进行比较,所得数据采用t检验进行处理.结果脑外伤组HRV时域指标及频域指标均明显低于对照组(P＜0 01或＜0.05).脑外伤组死亡者HRV各项指标中,除相邻R-R间期之差的标准差(rMSSD)、相邻R-R间期之差＞50ms的心搏数所占百分比(PNN50)、高频功率(HF)外,其他各项指标均明显低于存活者(P＜0.05).脑外伤组死亡者相邻正常R-R间期标准差(SDNN)、R-R间期平均值的标准差(SDANN)、R-R间期标准差的平均值(SDNNIndex)、总功率(TP)、低频功率(LF)分别比对照组降低了56.89%、59.44%、51.65%、65.39%、76.45%.结论重型颅脑外伤患者急性期HRV指标明显降低,且与预后有关.早期进行HRV分析,对重型颅脑外伤的预后评估具有重要的参考价值.
【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》 【年(卷),期】2003(029)005 【总页数】2页(P381-382)
【关键词】颅脑外伤;自主神经功能;心率变异性 【作 者】赵邦;黄海能;刘忠仁
【作者单位】广西右江民族医学院附属医院神经外科,百色,533000;广西右江民族医学院附属医院神经外科,百色,533000;广西右江民族医学院附属医院心血管内科,百色,533000
【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
【文献来源】https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_chinese-journal-nervous-mental-diseases_thesis/0201237789581.html
中l司神经精神疾病杂志 2003 年 第 29 卷 第 5 期 3 讨论 急性颅脑损伤是 一+ 种复杂而严重的创伤，它不仅是神经系统的原发性损伤 ，同时有一 系列的继发性损伤接踵而至 ，脑 血管痉 挛( cvs)在继发性损伤的发生 及发展过程中起着重要 的作用川 ，有研究认为 CSF'Lf ，的 ET 含量 升高和众多因素有关 ， 如 CSF 中红 细胞破裂 、CSFIf1 的单核细胞 、K+ 通道 的损伤 、过氧阴离子 、超氧 化物歧化酶等 4711 。 其确切 的来源 尚不 十分清楚 ，但是 E'r 具有 强烈而持久 的收缩 m 管 的作用 已 被 大量 的实验和 临床研究证 明【5 “J ． 、 研究证明 BQ123（ ET 的拮抗剂 ） 能缓解 cvs 的严重程度 ， ， 由此 町以认 为如果降低 ET 含量 ，将减少 cvs 的发生机会或减轻 cvs的， m 霞程度 、 MimaTI9在猫和狗的试验中证明 ET 在 m管外（ CSF 中） 能使脑 InL 管强烈收缩 ， 而在血管 内（ 血浆 中） 注射ET，则未 见明显脑血管收缩 ，故如何降低 CSF 中 ET 的含量较降低 血浆中的 E1’含量更为蘑要。， 本研究通过测定实验组和对照组 CSF 中 盯 含量 ，测定两组的痉挛指数并 比较分析各组数据 ，结果表明 ：第 3 天后实验组 Err 含量均低 于对照组 ， JD<0.05 ，实验组 ET于第 3 天达到高峰 ，随后逐渐 同落 ， 而常规腰穿引流组第 7 天含量最高，征明终池持续引流能有效的抑制 CSF 中 ET 含量升 高，本研究还表明实验组的痛挛指数从第 3 天开始便低于常规腰 穿引流组 ，且随着时间的推移痉挛指数相差越来越大 ，这更客观 地证明终池持续引流能减轻 cvs 的程度．终池持续引流能 更快地降低 CSF 中红细胞 、蛋 白质的含量 ，也能更快地降低 (:SF、 中 FT 的 含量 ， 由于终池引流将无选择性地引流存在于 C.SF 中的
各种物质 ，故可以认为由于原发性或继发性 损伤引起的在 CSF' 中异常升高的各种有害物质， 如一氧化氮 、超 氧化物岐化酶，超氧阴离子 ， 前列环素等等均可经终池引流至体 外，并更快的降低其在 CSF 中的含量， 有利 于减轻脑血管痉挛。 但是本研究还表明 ，第 7 天实验组 CSF 中 ET 的含量 已接近正常 对照组 ，但是痉挛指数仍高于 正常对照组 ，我们认 为影响 cvs 的 因素众多，终池持续引流 只能更快的清除已经存在于 CSF 中某些 有害物质 ，对血管活性物质的产生 ，及列 血浆中各种 血管活性物 质有何影响，需进 一 步研究 一 381腰大池持续引流有 导致感染的可能，故置管时问不适过 长，本组 7~ 11 d ，平均 9.6d，26 例病人拔管时均行管端培养加药敏 未发现细菌生 长，脑脊液常规检查亦未湿示 白细胞异常增 高，故 只要注意无菌操作 ，造成感染的机会不大。 腰大池引流瓶的高度 应视引流速度在外耳孑 L水平 1-O~25cm 之间调整 ，引流瓶过 高 不能充分引流脑脊液 ，引流瓶过低能诱发颅内出m 甚至枕骨大孔 疝。参 考 文 献1张卫华 ，马廉亭 ，梁兆煜 ，等 ， 终池持续引流对急性颅脑损 伤患者脑脊液成分的影响， 现代诊断与治疗杂志 ． 2001. 12(J) ：
6 ． 2 RomnerB,BellnejJ,KongstadP,etal.Elevaledtranscraniall)opplerflow veIoL-itjpsaftersevereheadinjury:cerehral vasospasnl ¨rhyperenuavJ Neurosurg.1996,85(1): 90. 3ZimmermannM, SeifertV.Endothelinandsubar竹|1n(1 训 hernorrhage:an overview.Neurosurgery,1998,43(4): 863. 4BertschT,KuehlS,Muehihauser F,et al.Sourceof endorhelin-lin subarachnoidhemon+iage. Clin Cheml.ihMed,2001.39(4):341
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