第一节骨盆
一、骨盆的类型：分四种类型
（一）女型（gynecoid type）：入口呈横椭圆形，入口横径>前后径，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。最常见，为女性正常骨盆。
（二）扁平型（platypelloid type）：入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。骶骨直向后翘或深弧形，骨盆浅，较常见。
（三）类人猿型（anthropoid type）：入口呈长椭圆形，入口、中骨盆和出口横径均较短，前后径长。两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨较直，骨盆深。较少见。 （四）男型（android type）：骨盆入口呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短。骨盆呈漏斗形，常造成难产。
临床上所见多混合型骨盆。骨盆的形态、大小与种族差异以及生长发育还受遗传、营养和激素的影响。
二、骨盆平面和径线 （一）骨盆入口平面 呈横椭圆形 前：耻骨联合上缘 两侧：髂耻缘 后：骶岬上缘 4条径线。
（1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm。 （2）入口横径：两侧髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm。 考乐 网，医师考试专业网站 （3）入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离为斜径，正常平均12.75cm。左右各一。 （二）中骨盆平面 为骨盆最小平面。
前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。 2条径线。
（1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm。 （2）中骨盆横径：（坐骨棘间径）。两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm。 （三）骨盆出口平面
由两个不同平面的三角形所组成。 底边：坐骨结节间径。
前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支.
后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。 本文来自于<考乐网。 出口平面有4条径线：
（1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm。
（2）出口横径：（坐骨结节间径）。两坐骨结节前端内侧缘之间的距离，正常值平均9cm。 （3）前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm。 （4）后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。
若出口横径短与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小的胎儿通过后三角区经阴道娩出。 骨盆轴和骨盆倾斜度
三、骨盆与分娩相关的解剖特点 ：骨盆以髂耻线为界分为——假骨盆及真骨盆。
假骨盆与产道无关，但径线长短关系到真骨盆的大小。测量假骨盆的径线作为了解真骨盆的参考。
真骨盆（骨产道）是胎儿出娩通道。
真骨盆：骨盆入口与骨盆出口。出口和入口之间为骨盆腔。 骨盆腔后壁：骶骨、尾骨，坐骨、坐骨棘、坐骨切迹及其韧带。 前壁：耻骨联合。
（1）坐骨棘肛诊或阴道诊可触及
（2）骶骨的前面凹陷形成骶窝，第1骶椎向前凸出形成骶岬，为骨盆内测量的重要据点。
第二节骨盆底 一、骨盆底
由多层肌肉和筋膜组成。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为 前部：尿生殖三角； 后部：肛门三角。
骨盆底由外向内分为3层。 （一）外层
浅层筋膜与肌肉：会阴皮肤、皮下组织、会阴浅筋膜。
浅肌肉层（3对肌肉及一括约肌）：①球海绵体肌；②坐骨海绵体肌；③会阴浅横肌；④肛门外括约肌。 （二）中层 泌尿生殖膈 （三）内层
盆膈，由肛提肌、筋膜组成是支托盆内脏器的最主要成分。肛提肌：①耻尾肌；②髂骨肌；③坐尾肌。肛提肌有加强盆底托力的作用。 二、会阴
阴道口与肛门之间的软组织（皮肤、肌肉及筋膜），也是骨盆底的一部分。
会阴体厚3～4cm，呈楔状，由皮肤、皮下脂肪，会阴中心腱联合一对肛提肌和筋膜。会阴浅横肌、球海绵体肌和肛门外括约肌亦与此腱会合。
第三节外生殖器 一、外阴的范围和组成
两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。 外阴组成： （一）阴阜
（二）大阴唇：两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点。
特点：皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经，受伤后易出血形成血肿。 （三）小阴唇：富含神经末梢，非常敏感。
（四）阴蒂：具有勃起性。阴蒂头，富含神经末梢，极敏感。 （五）阴道前庭：为两侧小阴唇之间的菱形区。 1.前庭球（球海绵体）具有勃起性的静脉丛组成。
2.前庭大腺（巴多林腺）：大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大。腺管向内开口于小阴唇与处女膜之间的沟内。正常不能触及。当腺管口闭塞，形成囊肿或脓肿。 3.尿道口： 4.阴道口及处女膜
第四节内生殖器 一、内生殖器及其功能
阴道、子宫、输卵管及卵巢。 kao120.com （一）阴道：
阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织构成。 特点：
横纹皱襞，伸展性大。
阴道粘膜由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体。 受性激素影响有周期性变化。
阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。
后穹隆最深，与盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流 （二）子宫：
1.形态：倒置梨形，重量50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml。 （1）宫体与宫颈的比例婴儿期为1：2，成年妇女为2：1，老人为1：1
（2）宫体与宫颈之间最狭窄的部分——子宫峡部，非孕期长1cm。上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。 （3）妊娠末期子宫峡部伸展达7～10cm→子宫下段。 2.组织结构：宫体和宫颈的结构不同。 宫体： 子宫内膜、肌层和浆膜层（脏腹膜）。 （1）子宫内膜：功能层和基底层。
肌层由平滑肌束及弹力纤维组成，肌束外纵，内环，中交叉。
（2）脏层腹膜：膀胱子宫陷凹，直肠子宫陷凹（道格拉斯陷凹）为盆腔最低部位。 宫颈：长3cm
由结缔组织、少量平滑肌、血管及弹力纤维构成。 （3）宫颈的特点：
①宫颈管粘膜：单层高柱状上皮 ②宫颈阴道部：复层鳞状上皮
③宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接——宫颈癌的好发部位。 ④宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。 3.子宫位置
正常位置呈轻度前倾前屈位，靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。 子宫韧带：4对
（1）圆韧带：维持子宫呈前倾。
（2）阔韧带：限制子宫向两侧倾倒。阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。 www.kao120.com
（3）主韧带（宫颈横韧带）：固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要结构。 （4）宫骶韧带：维持子宫前倾位置。
上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂。 （三）输卵管和卵巢 1.输卵管
（1）全长8～14cm，是精子与卵子相遇的场所，受精卵由输卵管向子宫腔运行。按输卵管的形态可分为4部分： （2）间质部
（3）峡部 （4）壶腹部
（5）漏斗部或伞部，游离端呈漏斗状，有“拾卵”作用。 输卵管壁粘膜层，由单层高柱状上皮覆盖。
输卵管肌肉的收缩和粘膜上皮细胞受性激素的影响而有周期性变化。 2.卵巢
（1）产生卵子及性激素，成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm大，重5～6g。 （2）骨盆漏斗韧带 （3）卵巢固有韧带
卵巢表面无腹膜，有单层立方上皮覆盖—生发上皮。
皮质与髓质：皮质在外其中有数以万计的原始卵泡，髓质内无卵泡。
二、内生殖器与临近器官的关系
（一）尿道：由于女性尿道短而直，接近阴道，易引起泌尿系统感染。 （二）膀胱：其大小、形状可因其充盈状态及临近器官的情况而变化。
（三）输尿管：分腰段，盆段。盆段输尿管在宫颈部外侧约2cm处，在子宫动脉下方与之交叉，经阴道侧穹隆顶端绕向前内方，穿越主韧带前方的输尿管隧道，进入膀胱底。 （四）直肠：妇科手术及分娩处理时应注意避免损伤肛管、直肠。
（五）阑尾：妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件，应注意鉴别诊断。妊娠期阑尾位置可随妊娠月份增加而向上外方移位。
第五节女性生殖系统血管和淋巴 一、盆腔血管来源与分支 （一）动脉
卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。
1.卵巢动脉：右肾动脉自腹主动脉分出，左侧可来自左肾动脉，左卵巢静脉回流至左肾静脉。 2.子宫动脉：为髂内动脉前干的分支，在子宫颈外侧约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘。
3.阴道动脉：为髂内动脉前干分支，阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。
4.阴部内动脉：为髂内动脉前干终支，并分出4支：①痔下动脉；②会阴动脉；③阴唇动脉；④阴蒂动脉。 （二）静脉
盆腔静脉均与同名动脉伴行，在相应器官及其周围形成静脉丛，互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉。
第三章 女性生殖系统生理 第一节 女性一生各时期的生理特点
女性从新生儿到老年，是一个渐进的生理过程。按年龄划分为几个时期： 一、胎儿期 二、新生儿期
出生后4周内称新生儿期。 三、幼年期
从出生4周到12岁称幼年期。在10岁以前，身体持续发育，但生殖器仍为幼稚型，约10岁起，卵巢中开始有少量卵泡发育，但仍不到成熟阶段，女性特征开始出现。
四、青春期
从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。生理特点：身体及生殖器官发育迅速，第二性征形成，出现月经。
1.全身发育：随着青春期的到来，全身成长迅速，逐步向成熟过渡。
2.生殖器官的发育：下丘脑与垂体促性腺激素分泌量的增加，使卵巢发育与性激素分泌增加，内、外生殖器有明显变化（第一性征）。
3.第二性征：音调变高；乳房丰满而隆起；出现阴毛及腋毛；骨盆横径的发育大于前后径；胸、肩部的皮下脂肪增多，显现女性特有的体态。
4.月经来潮：是青春期开始的一个重要标志。由于卵巢功能不健全，故初潮后月经周期无一定规律，经逐步调整才能接近正常。 五、性成熟期（生育期）。
卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期。一般自18岁左右开始逐渐成熟，持续约30年。在性成熟期，生殖器各部和乳房也都有不同程度的周期性改变。 kao120.com 六、更年期
妇女卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退过渡的时期。突出的表现为经量减少，最后绝经。一般发生在45～52岁。此期卵巢功能逐渐衰退，卵泡不能发育成熟及排卵。 七、老年期
此期卵巢功能进一步衰退、老化。由于衰老，性激素减少，易致代谢紊乱。
第二节月经 一、月经生理
（一）月经的定义：月经是指有规律的、周期性的子宫出血，是生殖功能成熟的外在标志之一。 （二）月经初潮：月经第一次来潮称月经初潮。月经初潮年龄多在13～15岁之间。
（三）月经周期：月经周期从月经来潮第一天算起。两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期，一般为28～30日。提前或延后5日左右属正常范围。 本文来自于<考乐网。
（四）月经持续时间及出血量：正常月经持续时间为2～7日。月经血量多于80ml即为病理状态。 （五）月经血的特征：呈暗红色除血液外，尚含有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。月经血的主要特点是不凝固，月经血中含有前列腺素及子宫内膜有大量的纤溶酶，使已凝固的纤维蛋白裂解为流动的降解产物。
二、经期卫生
避免性生活及游泳，保持局部卫生，注意劳逸结合。
第三节卵巢功能及其周期性变化 一、 卵巢生理功能 排卵——卵巢生殖功能 分泌女性激素——内分泌功能 二、卵泡发育、黄体形成的周期改变 （一）卵泡的发育及成熟
未发育的卵泡称原始卵泡。每一原始卵泡中含有一个卵母细胞，周围有一层梭形或扁平细胞围绕。 1.新生儿卵巢内约有10万个以上的原始卵泡
2.在妇女一生中仅400～500个卵泡发育成熟，其余的卵泡自行退化（卵泡闭锁）。 成熟卵泡直径可达10～20mm。 （二）排卵
妇产科学复习重点笔记
