（填写样表）
入党积极分子 培养考察登记表
单位 姓名
XXX XX XXX
姓名 民族
XXX X 族
性别 出生年月
男（女） XXXX年 X 月
正面免冠
籍贯 学历
XXX市 XX县 本人出生地 本科（其他） 学位或职称
XXX市 XX县 照片（2 寸）
学士学位 （其他）
单位、职务或职业
现居住地 身份证号码 有何特长
XXXXXXX公司、XXXXXX XX省 XX市 XX县 XXXXX（X 18 位）
如实填写
本人经历（包括学历）
自何年何月 至何年何月 在何地、何单位、何任职
XX市 XXXXX小学、XXX XX市 XXXXX初中、XXX XX市 XXXX高中、XXX XX市 XXXXX公司、XXX
证明人
XXX XXX XXX XXX
XXXX年XX月 XXXX年 XX月 XXXX年XX月 XXXX年 XX月 XXXX年XX月 XXXX年 XX月 XXXX年XX月 XXXX年 XX月
注：本人经历（包括学历）应从上小学填起，起止年月要衔接。在何地、何
单位要写全称。何任职应写明主要职务。参加电大、函大、夜大、职大、自学考 试等学习的， 都应该填写， 取得学位的在相应栏目中注明， 证明人填写熟悉本人 情况的人（非本人亲属）或一同工作、学习过的人。
何时何地加入 中国共产主义
青年团 何时何 地参加 过任何 民主党 派或工商联、 任 何职务
何时何地参加过 任何种反动组织 或封建迷信组织， 任何职务，有何活 动，以及有何其他 政治历史问题，结 论如何
XXXX年 X 月在 XXX学校或 XX单位加入共产主 义青年团。
按实际情况填写，没有填“无”
没有填“无”
2010 年被× × × 学院授予“优秀学生干部”荣誉称号；
何时何地何因受 2011年被× × × 学院授予“优秀共青团员”荣誉称号。 过何种奖励 （主要填写经过一定组织批准所给予的一些正式的奖励， 有
奖励证书、表彰文
件的，一般的口头表扬、物质奖励以及在正常工作中得到的 奖金等不必填写。
具体要写明受奖励时间、经何单位批准、获奖名称、享受待 遇等。不能写成“多次评为” 等笼统字句， 没有应写“无”。）
何时何地何原因
受过何种处分
没有填“无”
出生
姓名
XXX
民族
X族
年月
XXXX年X月
籍贯
配 偶
XX省 XX市 学历 专科（其他）
家 庭 主 要 成 员 情 况
参加工作时间
XXXX年
政治面貌
X月
中共党员
其
他 成 员
单位、职务或职业 XXXX
关系 姓名 父亲
XXX
XXXXX公司、
出生年月
政治面貌
群众
单位、职务或职业 XXXXX公司、XXXX
XXXX年X月
母亲 儿子 女儿 岳父
XXXX 主
要 社 会 关 系 情 况
岳母 XXXX
祖父 XX
祖母 XX
XXX XXX XXX XXX XXX XXX
XXXX年X月 中共党员 XXXX年X月 中共党员 XXXX年X月 共青团员 XXXX年X月 中共党员 XXXX年X月
群众
XXXXX公司、XXXX XXXXX公司、XXXX XXXXX公司、XXXX XXXXX公司、XXXXX公司、XXXX年 X月在 单位退休，病故
XXXX年X月 中共党员
XXX XXXX年X月 群众 XXXX年 X月在 单位退休
注：1、政治面貌栏为“中共党员”的，不能简写为“党员”。 2、“家庭成员” 指和自己有直接血缘关系或婚姻关系的直系亲属， 如父母、配偶和子女等；3“主 要社会关系”是指本人的旁系亲属，如岳父母（公婆）、伯叔姑舅姨，以及与本 人关系密切或受本人影响较大的亲友等。 4、“退休”或“已故”要写年月，如 于 XXXX年 X月于 XX单位退休或病故。
需 要 向 党 组 织 说 明 的 问 题
如实填写，没有填“无”
本人签名或盖章 XXX
入党积极分子培养考察登记表(样表)
