第四十章
泌尿系统梗阻病人的护理
【习题】
(一)选择题 A1/A2型题
1.与良性前列腺增生有关的因素主要是 A.饮水少 B.习惯性便秘 C.泌尿系统感染 D.泌尿系统结石 E.男性激素代谢异常
2.前列腺增生最早出现的症状是 A.尿线变细 B.尿频 C.排尿困难 D.尿滴沥 E.尿失禁
3.前列腺增生病人易并发 A.结石 B.结核 C.肿瘤 D.膀胱炎 E.前列腺炎
4.良性前列腺增生的典型症状是 A.尿频 B.尿急 C.尿痛 D.尿失禁 E.进行性排尿困难
5.巨大肾积水是指成人肾积水量达到至少 A.200ml B.300ml C.500ml D.800ml E.1000ml
6.尿路梗阻的病理生理不包括 A.梗阻部位以上压力增高 B.尿路扩张积水 C.肾积水 D.肾衰竭
E.逼尿肌不稳定收缩
7.董先生,76岁，良性前列腺增生，采取药物治疗。服用药物之一是5a还原酶抑制剂,其作用是
A.降低前列腺平滑肌张力 B.抑制睾酮转变为双氢睾酮 C.预防尿失禁
D.预防尿潴留 E.减少尿道阻力
8.瓮先生,76岁，良性前列腺增生,采取药物治疗。服用药物之一是哌唑嗪。病人咨询护士服用该药有何副作用，正确的回答是 A.直立性低血压 B.恶心呕吐 C.消化道出血 D.头晕 E.便秘
9.刘先生,82岁，良性前列腺增生，采取药物治疗。服用药物之一是哌唑嗪。服药后应注意预防的问题是 A.抑郁 B.尿潴留 C.尿失禁 D.跌倒 E.便秘
10.李先生,76岁良性前列腺增生。尿流动力学检查示其最大尿流率为14m/s,可判断为 A.无排尿梗阻 B.排尿不畅 C.轻度排尿梗阻 D.严重排尿梗阻 E.逼尿肌失代偿
11.关先生,58岁，良性前列腺增生症，行TURP术。现病人术后已顺利康复，准备出院。咨询护士何时可恢复性生活，正确的回答是 A.随时均可 B.术后2周 C.术后1个月 D.术后2个月 E.以后都不过性生活
12.钟先生.65岁,良性前列腺增生，行TURP术，术后留置尿管并做防胱冲洗。因病人不习惯留置尿管，多次咨询护士何时可拔除尿管。正确的回答是 A.术后1日 B.术后3~5日 C.术后7~9日 D.术后8~10日 E.有不适随时可拔除
13.谢先生,63岁，良性前列腺增生症,行耻骨上经膀胱前列腺切除术。术后不适与并发症的观察不包括 A.膀胱痉挛 B.尿失禁 C.感染 D.出血 E.TUR综合征
14.吴先生,61岁，良性前列腺增生，无明显症状，无残余尿。目前主要的治疗是 A.观察，定期门诊复查 B.药物治疗 C.手术治疗 D.激光治疗
E.放置前列腺尿道支架
15.曾先生,61岁，良性前列腺增生，夜尿每晚2~3次、轻度排尿困难(排尿迟缓、尿后滴沥、尿线细)，超声检查示膀胱残余尿量为40ml。既往未出现过急性尿潴留。目前主要的治疗是 A.观察,定期门诊复查 B.药物治疗 C.手术治疗 D.激光治疗
E.放置前列腺尿道支架
16.饶先生,71岁,行前列腺摘除术后第8日,诉腹胀,不正确的处理是 A.嘱病人多饮水 B.嘱病人多活动 C.按摩腹部 D.口服缓泻剂 E.插肛管排气
17.郭先生,68岁,行前列腺摘除术后第3日,病人感觉下腹部剧烈疼痛，并有强烈尿意、肛门坠胀感,膀胱冲洗液不滴，引出尿液血色明显加重。考虑病人出现的并发症是 A.膀胱痉挛 B.TUR综合征 C.前列腺窝出血 D.急性肠梗阻 E.尿失禁
18.温先生,68岁,行前列腺摘除术后第6日,下列护理措施中不正确的是 A.取半卧位 B.鼓励病人多饮水 C.持续膀胱冲洗
D.出现腹胀时可插肛管排气 E.锻炼肛提肌
9.于先生.50岁，前列腺增生，出现急性尿潴留6小时,诱导排尿无效，应采取的措施是 A.按压膀胱 B.导尿
D.耻骨上膀胱造瘘 E.耻骨上膀胱穿刺 C.应用镇静剂
10.万先生.67岁，夜间尿频、排尿因难6年。直肠指诊示前列腺重度增生。病人最可能的疾病是 A.前列腺增生 B.前列腺癌 C.前列腺炎 D.尿道狭窄 E.尿道结石
A3/A4型题
(1~5题共用题干)
林先生,72岁,夜间尿频排尿困难1年多，疑有前列腺增生。为进一步诊治而收人院。 1.首先进行的简单易行的检查是 A.超声检查 B.尿路平片 C.尿流动力学检查 D.直肠指诊
E.血清前列腺特异抗原(PSA)
2.为确定病人排尿梗阻的程度，首选的检查是 A.超声检查 B.尿路平片 C.尿流动力学 D.直肠指诊
E.血清前列腺特异抗原(PSA)
3.为测定病人的膀胱残余尿量，首选的检查是 A.超声检查
B.尿路平片 C.尿流动力学
D.血清前列腺特异抗原(PSA) E.直肠指诊
4.为排除前列腺癌，首选的检查是 A.超声检查 B.尿路平片 C.尿流动力学 D.直肠指诊
E.血清前列腺特异抗原(PSA)
5.经检查,病人的前列腺鸽子蛋大小，膀胱残余尿量95ml，最大尿流率为9.2m/s;心肺功能正常。建议病人的治疗是 A.观察,定期门诊复查 B.药物治疗 C.手术治疗
D.经尿道气囊高压扩张术 E.放置前列腺尿道支架
(6~9题共用题干)
李先生,75岁,夜间尿频、排尿困难6年。直肠指诊示前列腺重度增生。拟手术治疗收入院。入院后第2日,连续8小时不能排尿,并有下腹胀痛。体格检查:下腹部膀胱区膨隆、有触痛。
正确的处理是 A.冲洗会阴 B.用镇痛药 C.用解痉药 D.腹部热敷
E.插尿管导尿
7.人院第5日,行TURP术,术后行膀胱冲洗。下列护理措施中,不正确的是 A.用生理盐水冲洗 B.准确记录冲洗量和排出量 C.冲洗速度根据尿色而定 D.引流不畅时应及时施行低压冲洗 E.定时挤捏尿管
8.TURP术后第1日,引流尿液为血色，病人和家属非常紧张。除做好安慰和解释工作外,其余正确的处理是
A.继续观察,不须特殊处理 B.肌内注射止血药
C.膀胱冲洗液中加人肾上腺素 D.将止血药加入静脉输液中 E.加快膀胱冲洗速度
9.术后第6日出现便秘,不正确的处理是 A.嘱病人多饮水 B.嘱病人喝果汁 C.按摩腹部 D.口服缓泻剂 E.灌肠
(10~15题共用题干)
钟先生,76岁,因前列腺增生行TURP术后第1日。一般情况好.无恶心、呕吐，无腹胀。行膀胱冲洗。
10.病人术后的适宜体位是
A.半卧位 B.平卧位 C.头低脚高位 D.仰卧中凹位 E.截石位
11.行膀胱冲洗的目的是 A.预防便秘 B.预防出血 C.预防感染 D.减轻疼痛
E.避免血凝块堵塞尿管
12.术后第1日晚,病人出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐,随后意识不清。查血清钠为125mmol/L病人可能出现了 A.膀胱痉挛 B.TUR综合征 C.出血 D.肺水肿 E.脑水肿
13.针对上述并发症,不正确的处理是 A.立即予氧气吸入 B.加快输液速度 C.应用利尿剂 D.应用脱水剂
E.静脉滴注3%氯化钠注射液
14.经及时处理,病人病情稳定，并逐渐康复。术后第7日拔除尿管后，护士指导病人做肛提肌锻炼，目的是防止
A.膀胱痉挛 B.便秘 C.尿频、尿失禁 D.术后出血 E.大便失禁
15.术后2周,病人已完全康复,准备出院，护士给其做下列出院指导,其中不妥的是
多饮水 B.预防便秘 C.经常锻炼肛提肌 D.术后1个月可恢复性生活 E.多做骑车等活动
(二)名词解释 1.肾积水 2.TUR综合征
(三)简答题
1.前列腺增生电切除术后病人晚期前列腺窝出血的预防方法。 2.前列腺增生症切除术后膀胱冲洗的护理。
(四)病例分析题
1.温先生,67岁，良性前列腺增生症，在硬膜外麻醉下行TURP。术中出血100ml,术毕回病房后做膀胱冲洗，冲洗液呈淡血色。术日晚出现烦躁不安,不合作,BP 230/130mmHg,血红蛋白150g/L血清Na' 128mmol/L血清K° 4.7mmol/L,血清CI 112mmol/L。请问: (1)病人可能出现何种并发症?依据是什么?可能的原因? (2)应如何处理该并发症?
2.刘先生,72岁，诉经常有夜尿、排尿费力和尿湿裤子。经追问病史,病人近1年来还有排尿迟缓、尿线变细现象。之前从没有发生过急性尿潴留。体格检查:前列腺鸽子蛋大小。辅助检查:前列腺超声检查示前列腺5.1cmx 4.4cm x 4.0cm,残余尿量105 8ml;尿流动力
学检查示最大尿流率为9.3ml/so请问: (1)病人应接受何种治疗?为什么? (2)应采取哪些护理措施?
【参考答案】
（一）选择题 A1/A2型题 1.E 6.E 11.C 16.E
2.B 7.B 12.B 17.A
3.A 8.A 13.E 18.D
4.E 9.D 14.A 19.B
5.E 10.B 15.B 20.A
A3/A4型题 1.D 6.E 11.E
(二)名词解释
1.肾积水尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水。成人肾积水超过1000ml、小儿超过24小时的正常尿量，称为巨大肾积水。
2.TUR综合征行TURP的病人因术中大量的冲洗液被吸收，可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症。病人可在几小时内出现烦躁不安、血压下降、脉搏缓慢等，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等症状，血清钠低于正常水平，称为TUR综合征。
(三)简答题
1.避免饮酒及辛辣饮食，保持大便通畅;术后早期禁止灌肠或肛管排气，避免刺激前列腺窝引起出血。术后1-2个月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等。
2.①冲洗液温度:控制在25-30℃，预防膀胱痉挛的发生。②冲洗速度:可根据尿色而定，色
2.C 7.D 12.B
3.A 8.A 13.B
4.E 9.E 14.C
5.C 10.B 15.E
深则快、色浅则慢。③确保通畅:若血凝块堵塞管道致引流不畅，可采取挤捏尿管、加快冲洗速度、施行高压冲洗、调整导管位置等方法;如无效可用注射器吸取无菌生理盐水进行反复抽吸冲洗，直至引流通畅。④观察记录:准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量，同时观察记录引流液的颜色和性状;术后均有肉眼血尿，随冲洗持续时间的延长，血尿颜色逐渐变浅，若尿液颜色逐渐加深,应警惕有活动性出血，及时通知医师处理。
(四)病例分析题
1.(1)该病人可能出现了TUR综合征。病人术中出血不多,术后引流通畅，引流液淡血色，目前血压高，血红蛋白正常，因此不考虑出血。但病人出现烦躁不安、血钠低于正常，应考虑发生了稀释性低钠血症、水中毒。主要因术中及术后大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加、血压升高、稀释性低钠血症，致脑水肿，因而出现烦躁不安。
(2)给予吸氧，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂,减慢输液速度;静脉滴注3%氯化钠溶液纠正低钠;注意保护病人安全，避免坠床、意外拔管等。有脑水肿征象者遵医嘱行降低颅内压治疗。
2.(1)建议手术治疗。因病人有典型的排尿困难、排尿梗阻程度严重(最大尿流率<10ml/s)膀胱残余尿较多(105ml),若病人能耐受手术应考虑手术治疗。
(2) 1)术前做好重要器官功能的检查。2)术后护理:①严密观察病情;②膀胱冲洗的护理:注意冲洗速度,保持通畅.准确记录尿量、冲洗量和排出量。③并发症的护理:预防和处理膀胱痉挛TUR综合征、尿失禁出血等。④导管与各引流管的护理。3)健康教育:避免饮酒受凉劳累便秘等诱发急性尿潴留的因素:术后1-2个月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等:肛提肌训练;定期复查。
【部分习题解析】
(一)选择题 A1/A2型题
1. E人体内雄激素与雌激素平衡失调是良性前列腺增生的主要病因。 2. B尿频是前列腺增生病人最常 见的早期症状夜何更为明显。
3. A前列腺增生病人因长期排尿困难，易并发膀胱结石腹股沟疝、内痔或脱肛。 4. E进行性排尿困难是良性前列腺增生病人的典型症状。
5. E成人肾积水超过100mm小儿超过24小时的正常尿量,称为巨大骨积水。 6. E尿路梗阳基本的病理生理是梗阻部位以 上压力增高尿路扩张积水,最终导致肾积水和肾衰竭。
7. B 5a还原酶抑制剂属激素类药物，抑制睾酮转变为双氢睾酮，故可使前列腺体积部分缩小，改善排尿症状。
8. A哌唑嗪属al受体阻滞剂,其副作用主要有头晕、直立性低血压等。
9. D哌唑嗪属al受体阻滞剂,其副作用主要有头晕、直立性低血压等，应在睡前服用，用药后要卧床休息，以防跌伤。
10. B尿流率检查可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度， 如最大尿流率<15m/s表示排尿不畅;如<10m/s则提示梗阻严重。
11. C前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱切除术后2个月,原则上可恢复性生活。 12. B TURP术后 3-5日尿液颜色清澈，即可拔除导尿管。 13. E TUR综合征仅发生于TURP术后。
14. A良性前列腺增生无临床症状、无残余尿者无需特殊治疗，但需随诊。
15. B药物治疗适用于 有临床症状轻、残余尿<50ml的前列腺增生病人。该病人有轻度排尿困难膀胱残余尿40ml，故可行药物治疗。
16. E前列腺切除术后1周内应避免增加腹内压的因素，禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。
17. A前列腺切除术后可出现膀胱痉挛。病人表现为强烈尿意肛门坠胀、下腹部痉挛性疼痛，膀胱冲洗速度减慢、冲洗液血色加重等症状。
18. D前列腺切除术后1周内应避免增加腹内压的因素，禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。
19. B急性尿潴 留诱导排尿无效者，应予插尿管导尿。
20. A该病人有 典型的排尿困难，且直肠指诊示前列腺重度增生，故为前列腺增生可能性最大，但应注意与前列腺癌鉴别。
A3/A4型题
1. D每例前列腺增生病人均需做直肠指诊。指诊时可触到增大的前列腺，表面光滑、质韧、有弹性，边缘清楚中间沟变浅或消失。
2. C尿流动力学可确定前列腺增生病人排尿梗阻的程度，最大尿流率<15m/s表示排尿
不畅:如<10ml/s则提示梗阻严重，常为手术指征之一” 。
3. A超声检查可测量前列腺体积，还可测定膀胱残余尿量。
4. E前列腺增生者,检查血清前列腺特异抗原(PSA)对排除前列腺癌，尤其前列腺有结节或质地较硬时十分必要。
5. C因病人有典型的排尿困难排尿梗阳程度严重(最大尿流率，<10ml/s)，膀胱残余尿较多(95ml),若病人能耐受手术，应考虑手术治疗。
6. E因病人已长时间没有排尿，且年龄较大，应及时插尿管导尿。 7. D TURP 术后膀胱冲洗时，如引流不畅，应行高压冲洗。
8. A TURP术后第1日，引流尿液为血色，属正常情况，只需继续观察，不须特殊处理。 9. E TURP术后出现便秘，禁止灌肠或肛管排气，以免腹内压增加而造成前列腺窝出血。 10. B行TURP 术后应平卧2日后才改半卧位，以利于固定和牵拉气囊尿管。 11. E前列腺切除术后都有肉眼血尿，术后需用生理盐水持续冲洗膀胱3-7日，目的是防止血凝块形成堵塞尿管。
12.B行TURP的病人因术中大量的冲洗液被吸收，可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血正。病人可在几小时内出现烦躁恶心呕吐抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。称为TUR综合征。
13. B TUR 综合征的处理包括:立即予氧气吸人,遵医嘱给予利尿剂脱水剂,减慢输液速度,静脉滴注3%氯化钠注射液，以纠正低钠血症。故加快输液速度是错的。
4. C TURP术后拔除尿管后，部分病人可能出现尿失禁或尿频现象;预防方法是在术后第2~3日嘱病人练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌。
15. E前列腺切除术后1-2个月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。
习题及答案-泌尿系统梗阻病人的护理 - 图文
