使注设自自
电梯监督检验自检报告
（适用于有机房曳引驱动电梯）
用单位 ： 册代码 ： 备编号 ： 检 人 员 ： 检日期 ：
南宁永日电梯工程有限责任公司
填写说明
1、本自检报告书一律采用签字笔或蓝、黑墨水笔填写。
2、检验结果栏统一规定为：自检结果栏填写“√”，自检结论栏填写“合格”，无此项时填写“/”。
3、有测试数据的项目必须填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。
4本报告书必须有施工单位盖章，技术负责人签字，自检人员签字，否则本报告不能作为自检合格的根据。
基本信息表
设
备名称 1
规格型号 制出施造厂工单编单位 号 位 施工类别 使用编号 制造日期 施工单位许可证编号 安装地点 安全管理人员及电话 设备主要额定载重量 技术参数 层站门数 Kg 额定速度 层 站 门 控制方式 m/s 控制 检验依据 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001－2009） □ 1、机房的空气温度保持在5℃～40℃之间； □ 2、电源输入电压波动在额定电压值±7％的范围内； □ 3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃； 整机□ 4、检验现场（主要指机房、井道、轿顶、底坑）清洁，没有与电梯工作无关的物品检验和设备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌； 条件 □ 5、对井道进行了必要的封闭。 □ 特殊情况下，电梯设计文件对温度、湿度、电压、环境空气条件等进行了专门规定的，检验现场的温度、湿度、电压、环境空气条件等应当符合电梯设计文件的规定。 主要检验仪器设备 序号 1 2 3 4 检验结论： 自 检 人 员： 技术负责人： 年 月 日 仪器设备名称 温湿度计 绝缘电阻测量仪 多功能钳型电流表 转速表及限速器测试仪 序号 5 6 7 8 仪器设备名称 游标卡尺 钢直尺 卷尺 塞尺 序号 9 仪器设备名称 磁力线坠 10 测力器 11 计时器 12 放大镜 备注 检验类别 A
项目及类别 1 技术1.1 制造 检验内容、要求与记录 (1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数 (2)整机型式试验合格证或报告书，其内容能够覆盖所提供电梯相应参数 2
自检自检结果 结论 检验类别 项目及类别 资料 资料 检验内容、要求与记录 (3)产品质量证明文件符合要求 门锁装置型式试验合格证 限速器型式试验合格证 (4) 安全装置、主要部件型式试验合格证及有关资料 限速器调试副本 安全钳型式试验合格证 渐进式安全钳调试副本 缓冲器型式试验合格证 含有电子元件的安全电路型式试验合格证 上行超速保护装置型式试验合格证 驱动主机型式试验合格证 控制柜型式试验合格证 (5)机房或者机器设备间和井道布置图，相关尺寸满足安全要求 (6)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路 (7)安装使用维护说明书内容包括安装、使用、日常维护保养和应急救援说明 (1)安装许可证和告知书，范围能够覆盖所施工电梯的相应参数 (2)施工方案，审批手续齐全 (3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证 (4)施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全 (5)设计变更证明文件，履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序 (6)安装质量证明文件，包括电梯安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期 (1)改造（维修）许可证和告知书其范围能够覆盖所施工电梯的相应参数 (2)改造或者重大维修的清单以及施工方案，施工方案的审批手续齐全 自检自检结果 结论 自检自检结果 结论 A 1.2 安装 资料 A 1.3 (3)更换的安全装置和主要部件的型式试验合格证及相关资料 改造、重大维 (4)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证 修资料 (5)施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全 (6)改造后的整梯合格证或者重大维修质量证明文件，内容符合要求 (1)使用登记资料，内容与实物相符 1.4 使用 资料 (2)安全技术档案，符合要求 (3)电梯运行管理规章制度，包括应急措施、救援预案、电梯钥匙管理制度等 (4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同 (5)电梯管理人员和作业人员的特种设备作业人员证 B 检验项目及类别 类别 C
检验内容、要求与记录 2 2.1 (1)通道安全方便使用、畅通，如采用梯子应符合要求 3
检验项目及类别 检验内容、要求与记录 类别 机房 通道(2)通道应当设置永久性电气照明 及相与通关设道门 (3)通道门，宽度≥0.60m高度≥1.80m，有锁和标志，向外开 备 2.2机房间应当专用，不得用于电梯以外的其他用途 C 2.3 (2)维修、操作处的净空面积，不小于0.5m×0.6m高度≥2.0m 安全 空间 (3)机房地面高度不一且相差大于0.50m时应当设置楼梯或者台阶并设置护栏 2.4机房地面上的开口应当尽可能小，位于井道上方的开口必须采用圈框，此圈框应当凸出地面至少50mm 2.5 (1)机房设置永久照明，机房内靠近入口处装设照明开关 照明(2)机房应当至少设置一个2P＋PE型电源插座 与插座 (3)应当在主开关旁设置控制井道照明、轿厢照明和插座电路电源的开关 2.6 断错相保护，电梯运行与相序无关时，可以不装设错相保护装置 (1)主开关设置，易于接近和操作 B 2.7 (2)主开关与照明等电路的控制关系，不得切断照明、插座、报警装置电源 主开(3)具有稳定的断开和闭合位置，断开位置时能挂锁、能够有效地防止误操关 作 (4)应当与驱动主机、控制柜、限速器等采用相同的标志 (1)驱动主机工作时应无异常噪声和振动 2.8 (2)曳引轮外侧面应当涂成黄色 驱动 可能影响曳引能力时，应当进行曳引能力验证试主机 (3)轮槽不得有严重磨损，验 2.9 (1)所有参与向制动轮或盘施加制动力的制动器机械部件应当分两组装设 制动 (2)两组独立电气装置设置控制，接触器具有防故障情况下防止电梯反向运装置 行 (1)手动紧急装置：①可拆卸应有电气安全装置；②松闸扳手红色，盘车轮2.10 无辐条且黄色、放置明显位置；③方向标识；④手动持续力操纵⑤易于观紧急 察位置 操作 (2)紧急电动运行装置操作和功能 (3)应急救援程序：机房内应当设有应急救援程序 (1)限速器铭牌标明制造单位名称、型号、规格参数和型式试验机构标识，2.11 铭牌和型式试验合格证、调试证书内容应当相符 限速(2)电气安全装置（非自动复位、两个方向动作） 器 (3)动作速度校验，使用周期2年或动作异常、调节部位封记损坏情况下校验 C C B 2.12 (1)供电电源自进入机房或者机器设备间起N线与PE线应当始终分开 接地 (2)所有电气设备及线管、线槽的外露可以导电部分应当与PE线可靠连接 2.13 电气绝缘，标称电压安全电压时≥0.25 ，≤500V时≥0.50 ，＞500V时≥1.00（MΩ）。选择测试电压： V；实测值： MΩ 2.14轿厢上行超速保护装置设有铭牌，铭牌和型式试验合格证内容应当相符，控制柜或控制屏内标注试验方法 (1)控制屏（柜）前的净空面积，深度≥0.7m宽度≥0.5m高度≥2.0m。 自检自检结果 结论 C C C C B C B B 4
2010电梯监督检验自检报告格式—有机房曳引电梯(1).doc.deflate - 图文
