受理号：
广东省工程技术研究中心认定申请书
中心名称：广东省XXXXXX工程技术研究中心 研究开发方向： 所属领域： 依托单位： 联合共建单位: 通信地址： 邮政编码： 联 系 人： 联系电话： 申报日期：
广 东 省 科 学 技 术 厅
2017 年5 月制
一、申报单位基本情况
依托单位（盖章） 法人代表 主管部门 通信地址 邮政编码 单位性质 联系人 电子邮件 经济类型 成立时间 注册资本 法人代码 传真 联系电话 职工总数 工程技术人员数 市工程技术研究中心建设情况 是（） 否（） 批准成立时间 批准成立名称 获得资助金额 市重点实验室 市企业技术中心 是（）成立时间 否（） 是（）成立时间 否（） 是（）成立时间 否（） 是（）成立时间 否（） 其他研发机构建设情况 省重点实验室 省级企业技术中心 其他 联合共建单位（名称及盖章） 单位性质 机构代码 地址 联系人 邮政编码 联系电话 工程技术人员数 市工程技术研究中心建设情况 是（） 否（） 批准成立时间 批准成立名称 获得资助金额 市重点实验室 市企业技术中心 其他研发机构建设情况 省重点实验室 省级企业技术中心 其他 是（）成立时间 否（） 是（）成立时间 否（） 是（）成立时间 否（） 是（）成立时间 否（） 依托单位和联合共建单位分工 序号 单位名称 分工 二、依托单位上一年度经济效益与研究开发经费情况
上一年度经济效益（企业填写） 项 目 全年总产值 其中：新产品产值 主营业务收入额 单位 万元 万元 万元 数额 其中：新产品销售额 高新技术服务收入额 全年总出口额 其中：新产品出口 万元 万元 万美元 万美元 研究开发经费情况 研究开发经费投入合计 研发经费占全年总销售额比重 企业税前从销售额中提取 经 费 来 源 政府拨款 横向合作 其他 研究开发经费支出合计 基建投入 仪器设备购置 材料费 测试化验加工外协费 经 费 人员费 支 出 知识产权费 差旅费 会议费 其 他 万元 万元 万元 万元 万元 万元 % 万元 万元 万元 万元 万元 万元 万元 万元 万元 三、工程中心人员情况表
工程中心研究开发人员情况 职称：高级职称 中级职称 初级职称 研究开发人员数量（） 学历：博士 硕士 本科 大专 其他 工程中心主任 在中 姓 性别 名 年龄 职称 职务 学历 现从事专业 心承 担的 任务 所在单位 签名 中心主要研究人员 在中 姓 性别 名 年龄 职称 职务 学历 现从事专业 心承 担的 任务 所在单位 签名
广东省工程技术研究中心认定申请书
