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膝内侧MIPPO入路联合外侧入路双钢板治疗内侧粉碎股骨远端骨折

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膝内侧MIPPO 入路联合外侧入路双钢板治疗内侧粉碎股

骨远端骨折

胡庆华 金浙凯

【期刊名称】浙江中西医结合杂志 【年(卷),期】2019(029)008 【总页数】3

【关键词】关键词 内侧粉碎股骨远端骨折;膝内侧MIPPO 入路;双钢板 股骨远端骨折约占成人股骨骨折的8.65%[1],由于该部位骨折感染、骨折不愈合及膝关节僵硬的发生率较高,属于创伤骨科的治疗难点之一。内侧柱完整的股骨远端骨折使用单一外侧锁定钢板能提供较为可靠的固定,而内侧柱粉碎的骨折通常需要内、外侧显露双钢板进行固定[2]。股骨内侧解剖复杂,股动静脉及隐神经从股骨内侧走行,显露时容易损伤,因此临床上对于如何安全显露股骨远端内侧并行微创内固定一直具有挑战性。Sirisreetreerux 等[3]提出膝内侧MIPPO 经皮微创钢板内固定入路,该入路不仅对软组织损伤小,而且能有效降低血管神经损伤风险,从而达到安全微创显露股骨内侧的目的。笔者采用膝内侧经皮微创钢板内固定(MIPPO)入路联合股骨远端外侧入路,内外侧双钢板内固定治疗内侧粉碎股骨远端骨折患者12 例,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年11 月—2018 年11 月浙江省金华市中医医院创伤一科收治的12 例内侧粉碎股骨远端骨折患者,其中男8 例,女4 例,年龄平均42.5 岁;骨折AO/ASIF 分型[4]A3 型3 例,C2 型5 例,C3 型4 例。交通事故伤4 例,高处坠落伤6例,重物压砸伤2 例;开放性骨折4 例,其中

Gustilo I 型1 例,Ⅱ型3 例,闭合骨折8 例;伤后至手术时间为7~14 天。 1.2 治疗方法 所有患者均行内侧MIPPO 入路联合外侧入路双钢板内固定术。麻醉达成后仰卧于骨科手术床,膝关节屈曲30°。以骨折端为中心在股骨远端外侧做纵行切口,显露骨折端。A3 型骨折予以复位股骨干部骨折后,在股骨外侧置入股骨远端外侧解剖锁定板。C2、C3 型骨折直视下复位髁间骨折,予以克氏针临时固定或螺钉固定,使C 型骨折成为A 型骨折。再复位股骨髁上骨折,进一步在股骨外侧置入股骨远端外侧解剖锁定板。内侧显露则采用膝内侧MIPPO 入路:以股骨内侧髁的中部作为切口的标志,从膝关节关节线内侧近端1cm 处,作一纵行的切口向上延伸,切口近端不超过内收肌结节近端5cm,切开皮肤、筋膜后,于大收肌前方1cm 处纵向分离股内侧肌。暴露股骨内侧髁后,若股骨内侧髁需进一步整复的,则予以整复后并以空心螺钉或克氏针固定,在股骨内侧骨折两端建立骨膜外肌肉下通道,置入已经塑形好的3.5mm 重建锁定钢板,钢板长度一般不超过15cm,视骨折情况在钢板远近侧各锁入2~3 枚锁定螺钉。在C 臂机确认复位良好,调整外侧锁定钢板的螺钉以达到确切固定。术中发现骨缺损较大者则行一期自体髂骨植骨。

术后处理 术后常规应用抗生素24~72h,开放性骨折应用抗生素时间适当延长,一般不超过1 周。术后第3 天开始在CPM 机辅助下行膝关节被动屈伸功能锻炼,并依据患者关节功能恢复情况逐步加大锻炼幅度,直至CPM 机训练角度达到120°后改为坐位垂腿、坐位报腿等膝关节主动功能锻炼方式。术后4、8、12、18、24 周门诊随访,拍摄X 线片,必要时行CT 检查,评估骨折愈合情况,同时根据骨折愈合情况决定部分或完全负重。

1.3 评价指标 观察术后有无神经血管损伤症状,记录骨折愈合时间,记录并发

症(包括感染、骨不连、畸形愈合及内固定松动断裂)发生率。

1.4 疗效标准 按照美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分标准从疼痛、功能、关节活动度、肌力、膝关节屈曲畸形、膝关节稳定性六个方面评价膝关节功能[5]。其中评分≥85 分评为优,70~84 分评为良,60~69 分评为可,低于60 分评为差。

2 结 果

本组12 例患者均获得随访,时间8~22 个月,平均(13.50±0.64)个月。术后X 线片显示所有骨折对位、对线良好。所有患者术后均未出现血管神经症状,无切口感染、皮肤坏死及骨髓炎发生,无内固定松动断裂情况。11 例病例骨折顺利愈合,骨折愈合时间19~28 周,平均(22.50±0.32)周,其中1 例开放性C3 型骨折伴有骨缺损病例出现内翻畸形愈合,并发症发生率8.3%。当X 线检查示骨折端达到骨性愈合时,参照HSS 膝关节评分标准评价膝关节功能,优4例,良5 例,可3 例,优良率为75.0%。

3 讨 论

股骨远端骨折治疗的首要目标是恢复关节面与股骨干的对位关系、取得稳定的固定以利于早期康复训练,因此往往需要行手术内固定治疗,外侧锁定钢板内固定是目前股骨远端骨折最主要的内固定方式[6]。但是对于内侧粉碎股骨远端骨折,有文献报道使用单一外侧锁定钢板治疗大约有20%~44%的病例术后出现内翻畸形、骨不连、钢板螺钉断裂等并发症[7-8],究其原因,第一,对于内侧粉碎股骨远端骨折单独固定外侧,由于股骨内侧缺乏足够支撑,弯曲应力长期作用于钢板容易出现内植物的疲劳断裂。Henderson 等[9]指出单纯应用外侧锁定钢板治疗内侧粉碎股骨远端骨折出现骨不连、内固定失效等并发症与单

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