后腹腔镜肾癌根治性切除术的临床应用

后腹腔镜肾癌根治性切除术的临床应用

师彦平 罗博

【摘 要】摘要：目的：总结后腹腔镜肾癌根治性切除术的临床应用效果。方法：将40例肾癌患者根据入院顺序分为治疗组与对照组各20例，治疗组采用后腹腔镜肾癌根治性切除术，对照组采用开放性肾癌根治术，比较两组的治疗效果。结果：治疗组的术中出血量、术后住院时间与术后恢复正常活动时间均明显少于对照组，两组相比差异有显著性（P＜0.05）；两组的手术时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访时治疗组切口感染、切口出血、皮肤过敏的例数少于对照组，并发症发生率明显少于对照组，两组相比差异有显著性（P＜0.05）。结论：后腹腔镜肾癌根治性切除术的临床应用具有微创、术后恢复快、安全性好等优点，值得临床上推广应用 【期刊名称】实用中西医结合临床 【年(卷),期】2014(014)009 【总页数】2

【关键词】肾癌；后腹腔镜根治术；应用效果

在人体的脏器组织中，肾脏位置隐蔽，周围比邻腹部器官，因此早期的肾癌因症状不明显而被忽视[1]。不过发展到晚期可出现血尿、疼痛和肿块，需要进行积极干预。当前随着医学技术的发展，后腹腔镜技术得到了广泛推广[2]，其切除肾肿瘤时病人痛苦小，而腹腔镜摄像头能清楚显示体内组织的细微结构，手术更加准确、精细，有效避免了手术腹腔脏器受到不必要的干扰，并发症更少[3]。本文具体探讨了后腹腔镜肾癌根治性切除术的临床应用效果。现报告如下：

1 临床资料

1.1 研究对象 选择2011年8月～2013年9月我院收治的肾癌患者40例，纳入标准：症状和影像学检查明确诊断为早期肾癌；排除术后病理证实为肾盂癌等非肾细胞癌的病例；患者知情同意；患者适应手术治疗。其中男22例，女18例；年龄28～78岁，平均年龄（56.43±2.30）岁；肿瘤位置：左肾22例，右肾18例；平均肿瘤直径大小（8.14±1.53）cm。肿瘤病理分型：透明细胞癌28例，乳头状腺癌10例，其他2例。根据入院顺序分为治疗组与对照组各20例，两组的性别、年龄、肿瘤特性等资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组：采用全麻下后腹腔镜肾癌根治性切除术，建立气腹，放置腹腔镜，切开后显露后腹膜返折及与肾周筋膜的界限，向腹侧牵开肾脏显露肾蒂。用Hem-o-lok夹夹闭肾动脉，完全游离肾脏后，游离输尿管至腹主动脉分叉处并切断。用Hem-o-lok夹夹闭切断肾静脉，将肿瘤组织切除放入标本袋后取出，常规引流后缝合关闭切口。对照组：采用开放性肾癌根治术，患者全身麻醉，健侧卧位，取11肋间或12肋下切口，暴露肾周筋膜，分离肾动静脉，用7号丝线双重结扎，4号丝线缝扎后切断。在肾周筋膜与腰肌间游离肾脏，仔细分析肾蒂，清扫肾门部淋巴结，分别结扎并切除肾蒂内动脉、肾静脉及输尿管，完整切除整个肾脏及肾周脂肪，必要时切除患侧肾上腺。手术结束，取出标本，检查术野无活动性出血后留置腹膜后引流管，并关闭切口。 1.3 观察指标 观察两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间与术后恢复正常活动时间。同时术后随访3个月，调查并发症出现情况。

1.4 统计方法 采用SPSS13.0软件包进行统计分析和统计处理，计量数据用（±S）表示，统计方法用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期指标对比 经过观察，治疗组的术中出血量、术后住院时间与术后恢复正常活动时间均明显少于对照组（P＜0.05），两组相比差异有显著性；两组的手术时间相比，差异没有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 并发症对比 随访进行调查，治疗组未见切口感染及切口出血，皮肤过敏1例，均少于对照组；并发症发生率治疗组明显少于对照组，两组相比差异有显著性（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

肾癌是临床上常见的泌尿系统恶性肿瘤，只有手术切除才能根治。传统手术都是做腰部或腹部切口的开放手术，切口一般在20 cm左右，创伤大，对于患者的预后恢复造成严重的负面影响[4]。后腹腔镜下肾癌根治术不用开刀，只在患者的腰部开三个锁匙大小的小孔，就能成功切除，然后再开一个约5 cm的小切口把肿瘤取出，创伤小、恢复快、出血少[5]。同时由于其对肾功能的影响较小，患者的长期健康状况更好；并且由于腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，切除病灶更彻底，大大减少了术中出血以及术后并发症的发生，手术安全，更符合泌尿外科的手术原则；同时能避免肿瘤在腹腔内种植，也符合无瘤原则。目前国外一些研究者认为10 cm以内的肿瘤适合采用后腹腔镜肾癌根治术，有研究认为经腹和后腹腔镜肾癌根治术相比开放手术具有更多优势，逐渐取代开放手术已成为一种趋势[6]。

同时，常规手术易损伤到肾动静脉、肾上腺动静脉而造成出血，一旦出血应立即用超声刀电凝止血，并缝扎止血。术后严密观测生命体征，术后鼓励患者尽早下床活动，加强呼吸功能锻炼等[7]。本文治疗组的术中出血量、术后住院时