无公害农产品产地认定申请书(WORD版)

无公害农产品产地认定申请书

时间：202X年XX月XX日

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无公害农产品产地认定申请书 申请人:（盖章） 法定代表人:(签字、盖章)

产地名称：

填报日期: 年 月 日

附报材料

（1）产地的区域范围、生产规模；

（2）产地环境状况说明(产地环境空气、水、土壤及距周围工厂、公路、污染源情况,产地施肥、用药(或饲料、防疫)及生产管理措施、环境保护情况)；

（3）无公害农产品生产计划(三年内主要品种的生产计划，面积（公顷、万头、万只）,种植(养殖)开始日期,生长期,产品产出日期和产品数量)；

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（4）无公害农产品质量控制措施（申请人制定的本单位的质量控制技术文件）；

（5）专业技术人员的资质证明（专业技术职务任职资格证书复印件）；

（6）保证执行无公害农产品标准和规范的声明； （7）产地认定部门要求提交的其它材料。

填表说明

1、 申请书请用钢笔、签字笔正楷如实填写或用a4纸打印,字迹整洁、术语规范；一式4份,每份加盖红章，印章清晰。 2、 表内1至7页由申请人填写,可附页。法定代表人、填表人签字一律手签。

3、 主要产品种类和产量：产量填写单产（种植业）、年产量。 4、 生产管理形式：在表内所列形式“□”内划“√”，并填写栏内内容。

5、 防疫条件与设施：指养殖场所拥有的条件与设施，如消毒池、

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