《成人癌因性疲乏临床护理指南》的构建研究
田 利，李惠玲，陶 敏，胡 雁，陆箴琦，张晓菊，邢唯杰，傅 亮，周英凤 【摘 要】摘要：[目的]构建《成人癌因性疲乏临床护理指南》。[方法]复旦大学JBI循证护理合作中心组织专家，以JBI 循证卫生保健模式为理论框架，结合国内外指南构建方法，构建形成本土化的《成人癌因性疲乏护理指南》，并进行试点应用，从系统、护士和病人3个层面评价指南的应用效果。[结果]形成的《成人癌因性疲乏护理指南》主要包含癌因性疲乏症状筛查和评估、干预(一般性干预措施、对症处理、支持治疗)等方面的推荐意见，该指南在AGREE系统6个维度的标准化总分均高于85%，且临床实施过程具有可行性。[结论]遵循规范的指南构建方法形成了《成人癌因性疲乏护理指南》，经临床试用有一定的可行性，推广性有待进一步的研究。 【期刊名称】护理研究 【年(卷),期】2017(031)013 【总页数】5
【关键词】癌因性疲乏；临床实践指南；构建方法；效果；循证护理 ·科研论著·
癌因性疲乏(cancer related fatigue， CRF)是一种关于躯体、情感或认知上的疲乏感或疲惫感，与机体近期的活动量不符，与癌症或者癌症的治疗有关[1]，普遍存在于正在接受抗肿瘤治疗的病人中[2]。研究显示：即使在治疗结束后的数月甚至数年癌因性疲乏依然极具破坏性，严重影响病人的康复和生活质量[3]。尽管如此，目前临床上对癌因性疲乏进行诊断和治疗者甚少；而国内外关于癌因性疲乏评估、干预方面的文献已经达到一定的数量，但分布较散，这些文献
亟待进行质量评鉴和系统评价，进而为癌因性疲乏的临床实践提供有效的参考依据。临床实践指南(clinical practice guideline，CPG)是基于循证实践的理念，结合特定的临床情境，系统制定出的帮助医护人员和病人做出恰当决策的指导性文件，旨在增强临床决策的科学性，提高临床实践的安全性和有效性，并尽可能地提高卫生服务的成本效益[4]。尽管美国国家癌症综合网络(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)于2000年构建发表了第一版《NCCN癌因性疲乏临床实践指南》，并定期进行更新[5]，但鉴于国内外的文化差异、国内外临床情境的差异、国外指南本身的因素以及我国丰富的本土证据资源尤其是中医中药方面的证据资源[6]，翻译国外的指南不能直接指导我国的临床实践，使得构建适合我国国情本土化癌因性疲乏护理指南显得尤为重要。故此，复旦大学JBI循证护理合作中心组织相关领域的专家，遵循循证实践的原则，最终构建形成本土化的《成人癌因性疲乏护理指南》[6]。现报道如下。
1 指南的构建方法
《成人癌因性疲乏护理指南》的构建是以“JBI循证卫生保健模式”为理论框架，在苏格兰学院间指南网络(Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN)2014发布的指南制定手册SIGN50的指导下[7]，结合目前国内循证实践指南的构建方法[8-9]，最终构建形成本土化的《成人癌因性疲乏护理指南》[6]，整个构建过程可归纳为以下6个方面：
1.1 明确指南拟解决问题的重要性，制定相应指南的必要性、目的、适用场所和对象以及所关注的人群 在构建指南之前，通过相关文献的回顾梳理、癌因性疲乏发生现况问卷调查、关键知情人(肿瘤科医护人员和癌因性疲乏病人)访谈，
明确癌因性疲乏的发生率、相关因素、对病人及其家属生活质量的影响、目前的管理现状等，以确定癌因性疲乏管理的重要性以及制定相应指南的必要性，并结合现况调查和关键知情人访谈的结果，确定指南制定的目的、所适用的场所和对象、所关注的人群，以指导进一步的证据检索和汇总[6]。
1.2 成立指南构建小组，学习制定临床实践指南的规范程序 在指南构建小组成员中，需纳入循证医学或护理领域的专家、拟解决问题所处领域的临床医学专家和护理专家，使得所构建的指南既符合循证医学的标准，又贴近临床实践，尽可能缩小科研证据和临床实践之间的差距。本指南构建小组由7名来自循证护理领域、肿瘤医疗和护理领域等方面专家，其中5人接受过系统的循证护理实践的培训。
在指南构建前，组织指南构建小组成员学习指南制定手册SIGN 50[7]，熟悉制定临床实践指南的规范程序，并组织多次小组讨论，进一步明确制定癌因性疲乏指南的必要性和目的，明确指南构建的范围和计划，制定指南构建的方案和技术路线，并明确小组成员的职责和分工。
1.3 检索国内外与拟解决问题相关的证据资源，并进行筛选、汇总和评鉴 1.3.1 检索相关证据资源 采用关键词“fatigue/asthenia/cancer fatigue/cancer-related fatigue”检索国外常用的指南网站、Cochrane图书馆(2005年—2013年)、Joanna Briggs循证卫生保健国际合作中心图书馆(Joanna Briggs Institute Library)、NCBI PubMed，Nursing Consult，EMbase，Best Practice等外文数据库。以“疲乏/癌因性疲乏/CRF/疲劳”为中文关键词计算机检索中国生物医学文献数据库(2003年—2013年)和中国全文期刊数据库(2003年—2013年)。主要检索该领域的指南和系统评价等证据
《成人癌因性疲乏临床护理指南》的构建研究
