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眼科学基础
一、.眼球的构成.
二、角膜的组织学结构及生理特征
组织学结构:1.上皮细胞层:5~6层鳞状上皮细胞组成,排列整齐,易受外界损伤,但修复快,24小时即可生长,不遗
留瘢痕
2.前弹力层(Bowman’s membrane):均匀无细胞成分,损伤后不能修复,遗留瘢痕 3.基质层:占角膜厚度90%,由排列规则的胶原纤维组成,损伤后由瘢痕组织代替 4.后弹力层(Descemet’s membrane):与前弹力层厚度大致相等,修复能力强 5.内皮细胞层:由一层六角形扁平细胞构成
生理特点:排列规则有序,具有透明性
良好的自我保护和修复特性 富含感觉神经,感觉非常敏锐
角膜无血管,营养主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网 上皮再生能力强,损伤后快速修复,不留瘢痕
三、房水循环途径.
睫状体产生→后房→前房→前房角的小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉→睫状前静脉→ 血循环 四、瞳孔光反射路径.
传入路:与视觉纤维伴行,在外侧膝状体前离开视束,经四叠体上丘臂至中脑顶盖前核,在核内交换神经元,
一部分纤维绕中脑导水管,到同侧E-W核,另一部分经后联合交叉,到对侧E-W核
传出路:两侧E-W核发出的纤维,随动眼神经入眶,至睫状神经节,交换神经元后,由节后纤维随睫状短神
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经到眼球内瞳孔括约肌
五、视网膜的组织学结构.
①色素上皮层;②视锥视杆细胞层;③外界膜;④外核层;⑤外丛状层;⑥内核层;⑦内丛状层;⑧神经节细胞层;⑨神经纤维层;⑩内界膜 六、眼眶骨的构成.
:额骨,蝶骨,筛骨,腭骨,泪骨,上颌骨,颧骨 七、泪器的组成.
八、六条眼外肌的名称及功能.
上直肌 上转,内转内旋 下直肌 下转,内转外旋 内直肌 内转 外直肌 外转
上斜肌 内旋,下转,外转 下斜肌 外旋,上转,外转
九、视路的定义及组成.
定义:视觉信息从视网膜光感受器开始,到大脑枕叶视中枢的传导径路 组成:视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、枕叶视中枢
眼睑病
一、睑腺炎的临床表现和治疗。
临床表现:1.患侧眼睑红肿,疼痛,硬结,压痛 2.同侧耳前淋巴结肿大,压痛 3.反应性球结膜水肿
4.2~3天后脓肿局限,形成黄色脓点
5.眼睑蜂窝织炎,伴发热,寒战,头痛等全身表现 治疗:1.局部热敷,促进眼睑血液循环,炎症消散 2.局部滴用抗生素眼水 3.症状重者全身应用抗生素 4.脓肿形成后切开排脓
二、睑板腺囊肿的定义和临床表现。
定义:睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症
临床表现:1眼睑皮下肿块,无疼痛及压痛,无急性炎症征象 2相应的睑结膜面呈紫红色
3肿块较大,患者眼睑沉重感,压迫眼球,产生散光,视力下降 4可自行吸收或破溃
5继发感染,临床类似内麦粒肿
三、三种睑缘炎临床特点的比较。 鳞屑性 溃疡性 眦部睑缘炎 病因 睑缘皮脂溢出 金黄色葡萄球菌感染 莫-阿双杆菌感染 诱因 屈光不正,视疲劳,营养屈光不正,视疲劳,不良卫生不良 习惯 维生素B2缺乏 临床睑缘充血潮红,表面有鳞睫毛根部小脓疱,去除痂皮有发生于外眦部,痒,异物表现 屑,去除鳞屑无溃疡及脓溃疡,睫毛脱落不能再生,溃感,外眦部睑缘和皮肤充2
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点,睫毛易脱落,可再生 疡愈合后瘢痕形成,睫毛乱生 血肿胀结膜慢性炎症 治疗 NS或硼酸水清洁 NS或硼酸水清洁,清除毛囊硫酸锌眼水,口服 VB2 抗生素眼膏 内脓液,眼膏
四、单疱病毒和带状疱疹病毒性睑皮炎的临床特点比较。 单纯疱疹病毒性睑皮炎 带状疱疹病毒性睑皮炎 病因 单纯疱疹病毒感染 带状疱疹病毒感染三叉N第一支 部位 上下眼睑,下睑多见 头皮,前额,上睑,不越中线 丘疹,水疱,眼睑水肿,水疱破溃结前驱症状,神经痛,肿胀,水疱,化临床表现 痂,脱落不留瘢痕,可有色素沉着,脓,溃疡,结痂脱落,遗留瘢痕,皮可以复发 肤感觉数月恢复 伴发病变 角膜,唇部,鼻前庭 角 膜炎,虹膜炎 治疗 结膜囊内滴无环鸟苷眼水,皮肤涂无无环鸟苷眼膏,继发感染时加用抗生环鸟苷眼膏 素 五、睑板腺癌、鳞状细胞癌和基底细胞癌临床特点的比较。 基底细胞癌 鳞状细胞癌 睑板腺癌 好发人群 中老年人 中 老年人 中老年妇女 好发部位 下睑近内眦部 睑缘皮肤黏膜移行初 上睑 早期 小结节,CAP扩张,色呈乳头状瘤样 似睑板腺囊肿 素沉着 晚期 中央溃疡,边缘潜行向溃疡,坏死,向周围和皮形成溃疡或呈菜花状,周围组织侵蚀 下,眼球,眼眶发展 向眶内扩展 转移 罕见 经淋巴系统转移 经淋巴转移 治疗 手术+放疗 手术为主,辅以放疗 手术 六、睑内翻的原因和临床表现。
原因:1.先天性:内眦赘皮,睑板发育不良,鼻梁欠饱满所致
2.痉挛性:常见于老年人,下睑多见.因下睑缩肌无力,眶隔和下睑皮肤松弛,失去对轮匝肌收缩的限制3.瘢痕性:上下睑均可发生.睑结膜及睑板瘢痕性收缩,沙眼 临床表现:1.畏光,流泪,眼睑痉挛
2.睑缘向眼球方向卷曲 3.角膜上皮剥脱
4.继发感染,发展成角膜溃疡→新生血管→视力障碍
七、睑外翻的原因和临床表现。
病因:1.瘢痕性:眼睑皮肤面瘢痕性收缩
2.老年性:见于下睑,烟碱皮肤,外眦韧带松弛,眼轮匝肌功能减退,因下睑重量而下坠 3.麻痹性:见于下睑,由面神经麻痹引起 临床表现:1.泪溢
2.结膜暴露在外,失去泪液的湿润,结膜干燥,肥厚,角化
3.睑裂闭合不全,角膜上皮干燥,致暴露性角膜炎或角膜溃疡
八、上睑下垂的定义和分类。
定义:上睑的提上睑肌和Muller肌功能不全或丧失,导致上睑部分或全部下垂 分类:先天性和获得性
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泪器病
一、流泪和泪溢的定义。
流泪(tearing):泪液分泌增多,排出系统不能将泪液排出而流出眼睑外
溢泪(epiphora):泪液分泌正常,排出受阻,泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外
二、泪道阻塞或狭窄的病因和临床表现。
病因:1.眼睑及泪小点位置异常,泪小点不能接触泪湖 2.泪小点狭窄,闭塞或缺如,泪液不能进入泪道 3.泪小管至鼻泪管任何一部分阻塞或狭窄 4.鼻阻塞 临床表现:1.泪溢
2.刺激性结膜炎
3.下睑,面部湿疹性皮炎 4.下睑外翻
三、慢性泪囊炎的病因和临床表现。
病因:鼻泪管狭窄或阻塞,泪液滞留于泪囊内,伴细菌感染多见肺炎双球菌,链球菌,葡萄球菌等。 临床表现:1.泪溢
2.结膜充血,皮肤湿疹
3.压迫泪囊区,有黏液脓性分泌物自泪小点溢出
4.冲洗泪道,冲洗液自上下泪小点返流,并有黏液脓性分泌物 5.并发细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎 四、慢性泪腺炎的临床表现和治疗。 临床表现:1.眼眶区胀感,偶有复视
2.双上睑肿胀,上睑轻度下垂,睑缘略呈“S”形 3.眶外上缘可触及较硬性肿块,可活动,无压痛 4.眼球向内下方移位 治疗:糖皮质激素
1.局部注射:甲基强的松龙40mg+地塞米松5mg,泪腺区注射 2.全身用药:强的松30~60mg,晨起顿服 五、泪腺区可发生哪些疾病?哪种最多见?
干眼病
一、干眼病的定义、病因和分类。
定义:泪液质、量、动力学异常;泪膜不稳定+眼部不适症状;由于泪液的质和量的异常引起的泪膜不稳定
和眼表损害,从而导致眼部不适的一组疾病。 病因:多因素相互作用的结果
基于免疫的炎症反应;性激素水平的下降;细胞凋亡;环境因素(烟尘、风沙、空调等);神经营养支配及泪液流体动力学异常;
按泪液缺乏成份:水样液不足型;粘蛋白缺乏型;脂质不足型;泪液流体动力学异常 二、干眼病的症状和体征。
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症状:干涩、异物感、视疲劳、烧灼感、不适、眼红(疼痛、眼皮重、流泪、畏光)。症状是诊断干眼的主要
指标
体征:泪河宽度 (正常≥0.3mm)
角膜改变:角膜缘干细胞破坏、角膜新生血管 角膜表面及泪湖碎屑 睑球粘连
结膜:充血、乳头增生、皱襞 眼睑:睑缘(睑板腺功能异常) 三、干眼病的诊断标准。
自觉症状;泪液分泌不足和泪膜稳定性的下降;眼表上皮的损害;泪液渗透压的增高。有症状者加上后3项中的任何一项阳性,高度怀疑干眼,须进一步检查 四、干眼病的治疗方法。
药物:人工泪液;激素;免疫抑制剂;促进泪液分泌药物;性激素 手术:泪点封闭;颌下腺移植;其他(物理治疗)
结膜病
一、结膜炎的自觉症状和体征。
症状:异物感,烧灼感,痒,流泪,疼痛,畏光 体征:1.结膜充血:与睫状充血鉴别
2.分泌物增多:脓性,粘脓性,浆液性 3.球结膜水肿
4.结膜下出血:腺病毒,肠道病毒,K-W杆菌
5.乳头增生:上皮增生和多形核白细胞浸润,见于细菌、衣原体感染、春季结膜炎,过敏性结膜炎,异物反应
等
6.滤泡形成:腺样组织受刺激后的淋巴增殖。见于病毒性结膜炎,衣原体性结膜炎,寄生虫性结膜炎等 7.伪膜或假膜:真膜:白喉杆菌性结膜炎
假膜:腺病毒性结膜炎、 单疱病毒性结膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎 8.结膜肉芽肿:睑板腺囊肿 9.结膜瘢痕 10.结膜小泡:淋巴细胞结节,泡性结膜炎 11.假性上睑下垂:细胞浸润或瘢痕形成 12.耳前淋巴结肿大和压痛:病毒性结膜炎
二、结膜充血、睫状充血和混合充血的区别和临床意义。 部位 颜色 形态 意义 结膜充血 周边球结膜明显 鲜红 弯曲、分支、随球结膜移动 结膜炎症 睫状充血 靠近角膜缘明显 紫红 直而模糊、毛刷样、不随球结膜移动 角膜炎症、深部组织炎症 混合充血 波及全部球结膜 深红 血管模糊不清 严重角膜及深部组织炎症、青光眼急性发作 三、沙眼急性期和慢性期的临床表现。
临床表现:急性期:症状:眼红,眼痛,异物感,流泪,黏液脓性分泌物。
体征:睑结膜乳头增生,穹隆布满滤泡,偶有耳前淋巴结肿大
慢性期:症状:异物感,不适感
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眼科学重点总结人卫第七版(详细版)
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