《冠心病血运重建后心脏性猝死的预防》要点（二）
（注：上接前）
四、稳定型冠心病血运重建后心脏性猝死的预防
（一）二级预防
⑴由VF或VT引起的SCA，与心肌缺血无关，也未发现其他可以纠正或可逆的原因，应植入ICD (Ⅰ类推荐，A级证据)；
⑵发生持续性VT未发现引起VT的可纠正的原因，应植入ICD(Ⅰ类推荐，B级证据)；
⑶与心肌瘢痕相关的无休止发作的VT或电风暴，应采用导管消融治疗(Ⅰ类推荐， B级证据)；
⑷对已植入ICD的患者，由持续性VT引起的反复电击，可采用导管消融治疗(Ⅰ类推荐，B级证据)；
⑸对已植入ICD的患者，发生第1次持续性VT后，可考虑采用导管消融治疗(Ⅱa类推荐，B级证据)
（二）一级预防
⑴对所有稳定型冠心病患者常规用超声心动图测定左心室收缩功能(LVEF)，以筛查具有SCD较高风险的患者(Ⅰ类推荐，C级证据)；
⑵血运重建至少90d之后，NYHA心功能分级Ⅱ或Ⅲ级，LVEF≤35％，应植入ICD(Ⅰ类推荐，A级证据)；
⑶合并晕厥，电生理检查能诱发出持续性VT 和VF并明显影响血流动力学，临床推断与晕厥有关，应植入ICD(Ⅰ类 推荐，B级证据)；
⑷陈旧性心梗，血运重建至少90d之后，NYHA心功能分级Ⅰ级，LVEF≤30％，应植入ICD (Ⅰ类推荐，A级证据)；
⑸陈旧性心梗，血运重建至少90d之后，LVEF≤40％，合并非持续性VT电生理检查能诱发出持续性VT和VF应植入ICD(Ⅰ类推荐，B级证据)；
⑹陈旧性心梗，血运重建后发生不明原因晕厥，LVEF保留，可采用电生理检查心室程序刺激诱发VT根据诱发结果并结合临床情况决定是否植入ICD(Ⅱa类推荐，C级证据)；
⑺血运重建90d之内，因严重心动过缓有植入永久起搏器适应证，LVEF
≤35％，预期以后难以恢复到>35％，推荐植入ICD(Ⅱa类推荐，C级证据)；
⑻过去已植入ICD，血运重建90d之内，ICD电池耗竭需更换，评估患者临床情况和更换ICD可能带来的风险和并发症后，如果临床状况许可，推荐更换ICD(Ⅱa类推荐，C级证据)；
⑼血运重建后，在等待心脏移植或植入左心辅助装置期间，可考虑植入 ICD(Ⅱa类推荐,C级证据)；
⑽血运重建90d之内，发生晕厥，推测可能由严重室性心律失常所致(依据病史、临床表现、心电图记录到NSVT或电生理检查诱发出持续性VT)可考虑植入ICD(Ⅱb类推荐，C级证据)；
⑾血运重建后发生不明原因晕厥，电生理检查和无创性检查均未发现晕厥的原因，但不能排除与严重室性心律有关，可考虑植入ICD(Ⅱb类推荐，C级证据)。
(三)不适合植入型心律转复除颤器的情况(Ⅲ类适应证)
⑴预期存活期<１年(C级证据)；
⑵无休止的VT或VF(C级证据)；
⑶合并严重精神疾病，明显影响ICD植入手术过程和以后ICD的随访(C级证据)；
⑷严重心衰晚期(心功能Ⅳ级)，药物治疗无效，同时也不适合心脏移植或植入CRT-D(C级证据)。
(四)心脏再同步治疗(CRT)在心脏性猝死预防中的应用
⑴心功能Ⅲ级或非卧床Ⅳ级，经至少3个月最佳药物治疗后，LVEF≤35％，预期有一定生活质量的存活期≥1年：①窦性心律，完全性LBBB：QRS时限>150ms(Ⅰ类推荐,A级证据),QRS时限为120～150ms(Ⅰ类推荐，B级证据)；②窦性心律，非LBBB：QRS时限>150ms(Ⅱa类推荐，B级证据)，QRS时限120～150ms(Ⅱb类推荐，B级证据)。
⑵心功能Ⅲ级或非卧床Ⅳ级，经至少3个月最佳药物治疗后，LVEF≤35％，永久性房颤QRS时限≥120ms，预期有一定生活质量的存活期≥1年，应考虑CRT(Ⅱa类推荐，B级证据)。尽可能保证双心室起搏比例达到100％，为提高双心室起搏比例，可考虑经导管消融房室结(Ⅱa类推荐，B级证据)。?
⑶心功能Ⅱ级，窦性心律，LBBB，QRS时限≥120ms，经至少3个月最佳药物治疗后LVEF≤30％，预期有一定生活质量的存活期≥1年(Ⅰ类推荐，A级证据)。
⑷心功能Ⅱ级，窦性心律，非LBBB，QRS时限≥150ms，经至少3个月最佳药物治疗后LVEF≤35％，预期有一定生活质量的存活期≥1年(Ⅱb类推荐，A级证据)。
《冠心病血运重建后心脏性猝死的预防》要点(二)
