生效日期:2008-01-01 修订日期:2012-09-01 心内科(45病区)
心血管内科疾病一般护理常规 1.症状观察:及时了解患者主诉,如胸闷胸痛、心悸、气急,观察其部位、性质、持续时间,及时通知医师采取相应措施,如吸氧、含硝酸甘油等。
2.体征观察:定时监测脉率、脉律、心率、心律、呼吸与血压,对危重患者应使用心电、呼吸、血压监护。
3.生活护理:对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎患者,协助生活护理
4.休息及卧位:重症患者应绝对卧床休息。病情稳定者,鼓励逐渐床上或下床活动。长期卧床者,每2小时更换体位。心功能不全者半卧位或端坐卧位。
5.饮食护理:宜给高维生素、易消化饮食,少量多餐,避免刺激。高血压病、冠心病、心功能不全患者,应限制钠盐食物。
6.氧疗护理:非严重缺氧患者,用鼻导管低流量吸氧,2~4L/min,浓度20%~40%,严重缺氧者6-8L/min。急性肺水肿患者,用20%~30%乙醇湿化,交替吸氧。
7.排泄护理:鼓励长期卧床患者多食蔬菜、水果及富含纤维素食物,养成每日解便习惯。对便秘患者,按摩下腹部促进肠蠕动,如长期便秘者,可给缓泻剂或低压温水灌肠,无效时可戴手套润滑手指将粪便抠出。对危重患者记录24小时出入量。定时测体重。
8.用药护理:准确掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用及副作用,如用洋地黄类药前后密切注意心率、心律变化;用利尿剂时注意尿量及电解质变化;用扩血管药时应定期测量血压,并准确控制和调节药物浓度与使用速度;抗凝药物使用时应注意有无出血现象。 9.关心、鼓励患者,做好解释和安慰,协助患者克服不利疾病治疗的生活习
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急性心力衰竭患者的护理常规
1.将患者安置于危重监护病房,持续心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测,严密观察心率、心律、呼吸频率及深度变化,观察意识、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化,并详细记录。
2.立即协助患者取坐位,双腿下垂,以利于呼吸和减少静脉回流。注意预防坠床。 3.给予高流量(6-8L/min)吸氧。可在吸氧的同时加入抗泡沫剂,使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂消失。一般通过50%乙醇湿化,若患者不能耐受可降低乙醇浓度或间歇使用。
4.迅速建立两条有效的静脉通路,遵医嘱给予快速、强效的强心、利尿剂,严格控制输液速度。准确记录出入量。观察药物的效果及副作用。硝普钠连续使用不得超过24小时。
5.协助患者咳嗽、排痰,保持呼吸道通畅。
6.给予心理支持,简要介绍本病的救治措施及使用检测设备的必要性。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱,使患者产生信任、安全感。避免在患者面前讨论病情,以减少误解。
7.必要时应用四肢轮扎法减少静脉回心血量。 【健康教育】
1.向患者及家属介绍急性心力衰竭的病因,嘱患者继续积极治疗原有心脏病。 2.告知有心脏病史的患者,在静脉输液前应主动向医护人员说明病情,便于在输液时控制输液量及速度。
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慢性心力衰竭患者的护理常规
(一)一般护理
1.休息:根据心功能受损程度而定。
心功能Ⅰ级 不限制一般的体力活动,避免剧烈运动和重体力劳动。 心功能Ⅱ级 适当限制体力活动,增加午休时间,但能起床活动。 心功能Ⅲ级 严格限制一般的体力活动,增加卧床休息时间。 心功能Ⅳ级 患者绝对卧床休息,原则上以不出现临床症状为限。
2.给予低盐、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食,少量多餐,避免过饱。每日食盐摄入量少于5g,服利尿剂者可适当放宽。保持大便通畅,勿用力大便,必要时使用缓泻剂。 3.给予氧气吸入,根据缺氧程度调节氧流量。
4.严格控制输液速度和量,并告诉患者及家属此做法的重要性,以防其随意调节滴速。 5.定时翻身,预防压疮;呼吸困难者易发生口干、口臭,应做口腔护理。
6.注意倾听患者诉说,对一些操作给予说明并安慰患者使其安心,树立战胜疾病的信心。 (二)症状护理
1.监测生命体征变化,了解咳嗽发生的时间,咳痰、咯血的性状及量。注意血压及血氧饱和度的变化,观察呼吸型态有无异常。 2.呼吸困难的护理:
(1)观察神志、面色、呼吸(频率、节律、深度)、心率、心律、血压及血氧饱和度等变化。 (2)取坐位、半坐位或伏桌安静休息,并给予吸氧。
(3)遵医嘱及早、准确使用镇静、强心、利尿、血管扩张剂。注意观察药物副作用。 3.注意保暖,保持室内空气新鲜,定时翻身拍背,鼓励和协助患者咳嗽,预防呼吸道感染。 4.鼓励患者做床上肢体活动或被动运动,预防深静脉血栓形成。当患者肢体远端出现疼痛、肿胀时,应及时检查及早诊断处理。
5.注意观察水肿消长情况,准确记录24小时出入量。注意有无电解质紊乱。每天测量体重。 6.应用洋地黄制剂的护理:
(1)洋地黄用量个体差异很大,老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄比较敏感,使用时应严密观察患者的用药反应。 (2)不应与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用,以免增加药物毒性。 (3)必要时监测血清地高辛浓度。
(4)严格按医嘱给药,教会患者服用地高辛时应自测脉搏,当脉搏<60次/分或节律不规
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则应暂停服药并告诉医生;用毛花甙丙或毒毛花甙k时务必稀释后缓慢静注,并同时监测心率、心律及心电图的变化。
(5)密切观察洋地黄毒性反应:① 胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐;② 神经系统表现如头痛、乏力、头晕、黄视、绿视;③ 心脏毒性反应如频发室性期前收缩呈二联律或三联律、心动过缓、房室传导阻滞等各种类型的心律失常。
(6)一旦发生中毒,立即协助处理:① 停用洋地黄;② 补充钾盐,可口服或静脉补充氯化钾,停用排钾利尿剂;③ 纠正心律失常,快速性心律失常可选用苯妥英钠或利多卡因,缓慢性心律失常及传导阻滞者可用阿托品或临时起搏。 (三)、健康教育
1.指导患者积极治疗原发病,注意避免心力衰竭的诱发因素如感染、过度劳累、情绪激动、输液过多过快等。
2.饮食宜清淡、易消化、富营养,每餐不宜过饱,多食蔬菜、水果。 3.根据心功能合理安排活动与休息,如散步、打太极拳、练气功等。 4.强调严格遵医嘱服药,应会识别洋地黄中毒反应并及时就诊。 5.每日测量体重。
6.出现再发症状如憋喘、水肿等要及时就诊。 7.育龄妇女应在医生指导下控制妊娠与分娩。
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心律失常患者的护理常规
(一)一般护理
1.根据病情合理安排患者的休息与体位:对无器质性心脏病的良性心律失常患者,鼓励其正常工作和生活,注意劳逸结合,避免过度劳累;当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕时应适当休息,采取高枕卧位、半坐位或其他舒适体位,尽量避免左侧卧位;严重心律失常者应卧床休息,为患者创造良好的安静休息环境,协助做好生活护理。 2.对伴有气促、发绀等缺氧症状的患者,给予氧气吸入。 3.饮食不宜过饱,保持大便通畅。
4.给患者必要的解释和安慰,消除患者焦虑、恐惧情绪,有利于配合治疗。 5.密切观察患者的意识及生命体征。
6.做好抢救准备,建立静脉通道,备好纠正心律失常药物及其他抢救药品、除颤器、临时起搏器等。 (二)症状护理
1.遵医嘱给予抗心律失常药物。口服药应按时按量服用,静脉注射药物时速度严格按医嘱执行。必要时监测心电图,注意用药过程中及用药后的心率、心律、血压等,判断疗效和有无不良反应。
2.对严重心律失常进行心电监护,护士应熟悉监护仪的性能、使用方法,要注意有无引起猝死的危险征兆,发现频发、多源性、成对的或呈R on T现象的室性期前收缩、第二度Ⅱ型房室传导阻滞、心动过缓(HR<50次/分),尤其是室性阵发性心动过速、第三度房室传导阻滞等应立即报告医师,做出紧急处理。 3.阿-斯综合征抢救的护理配合:
(1)立即叩击心前区及进行人工呼吸,通知医师,备齐各种抢救药物及物品。 (2)建立静脉通道,遵医嘱按时正确给药。
(3)心室颤动时积极配合医师做电击除颤或安装人工心脏起搏器。 4.心脏骤停抢救的护理配合: (1)同阿-斯综合征抢救配合。
(2)给氧,保持呼吸道通畅,必要时配合医师行气管插管及应用呼吸机辅助呼吸,并做好护理。
(3)脑缺氧时间较长者,头部可置冰袋或冰帽。
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心内科护理常规
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