生效日期：2008-01-01 修订日期：2012-09-01 心内科（45病区）
心血管内科疾病一般护理常规 1．症状观察：及时了解患者主诉，如胸闷胸痛、心悸、气急，观察其部位、性质、持续时间，及时通知医师采取相应措施，如吸氧、含硝酸甘油等。
2．体征观察：定时监测脉率、脉律、心率、心律、呼吸与血压，对危重患者应使用心电、呼吸、血压监护。
3．生活护理：对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎患者，协助生活护理
4．休息及卧位：重症患者应绝对卧床休息。病情稳定者，鼓励逐渐床上或下床活动。长期卧床者，每2小时更换体位。心功能不全者半卧位或端坐卧位。
5．饮食护理：宜给高维生素、易消化饮食，少量多餐，避免刺激。高血压病、冠心病、心功能不全患者，应限制钠盐食物。
6．氧疗护理：非严重缺氧患者，用鼻导管低流量吸氧，2~4L/min，浓度20%~40%，严重缺氧者6-8L/min。急性肺水肿患者，用20%~30%乙醇湿化，交替吸氧。
7．排泄护理：鼓励长期卧床患者多食蔬菜、水果及富含纤维素食物，养成每日解便习惯。对便秘患者，按摩下腹部促进肠蠕动，如长期便秘者，可给缓泻剂或低压温水灌肠，无效时可戴手套润滑手指将粪便抠出。对危重患者记录24小时出入量。定时测体重。
8．用药护理：准确掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用及副作用，如用洋地黄类药前后密切注意心率、心律变化；用利尿剂时注意尿量及电解质变化；用扩血管药时应定期测量血压，并准确控制和调节药物浓度与使用速度；抗凝药物使用时应注意有无出血现象。 9．关心、鼓励患者，做好解释和安慰，协助患者克服不利疾病治疗的生活习
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急性心力衰竭患者的护理常规
1.将患者安置于危重监护病房，持续心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测，严密观察心率、心律、呼吸频率及深度变化，观察意识、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化，并详细记录。
2.立即协助患者取坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回流。注意预防坠床。 3.给予高流量（6-8L/min）吸氧。可在吸氧的同时加入抗泡沫剂，使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂消失。一般通过50%乙醇湿化，若患者不能耐受可降低乙醇浓度或间歇使用。
4.迅速建立两条有效的静脉通路，遵医嘱给予快速、强效的强心、利尿剂，严格控制输液速度。准确记录出入量。观察药物的效果及副作用。硝普钠连续使用不得超过24小时。
5.协助患者咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。
6.给予心理支持，简要介绍本病的救治措施及使用检测设备的必要性。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使患者产生信任、安全感。避免在患者面前讨论病情，以减少误解。
7.必要时应用四肢轮扎法减少静脉回心血量。 【健康教育】
1.向患者及家属介绍急性心力衰竭的病因，嘱患者继续积极治疗原有心脏病。 2.告知有心脏病史的患者，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于在输液时控制输液量及速度。
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慢性心力衰竭患者的护理常规
（一）一般护理
1.休息：根据心功能受损程度而定。
心功能Ⅰ级 不限制一般的体力活动，避免剧烈运动和重体力劳动。 心功能Ⅱ级 适当限制体力活动，增加午休时间，但能起床活动。 心功能Ⅲ级 严格限制一般的体力活动，增加卧床休息时间。 心功能Ⅳ级 患者绝对卧床休息，原则上以不出现临床症状为限。
2.给予低盐、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱。每日食盐摄入量少于5g，服利尿剂者可适当放宽。保持大便通畅，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。 3.给予氧气吸入，根据缺氧程度调节氧流量。
4.严格控制输液速度和量，并告诉患者及家属此做法的重要性，以防其随意调节滴速。 5.定时翻身，预防压疮；呼吸困难者易发生口干、口臭，应做口腔护理。
6.注意倾听患者诉说，对一些操作给予说明并安慰患者使其安心，树立战胜疾病的信心。 （二）症状护理
1.监测生命体征变化，了解咳嗽发生的时间，咳痰、咯血的性状及量。注意血压及血氧饱和度的变化，观察呼吸型态有无异常。 2.呼吸困难的护理：
（1）观察神志、面色、呼吸(频率、节律、深度)、心率、心律、血压及血氧饱和度等变化。 （2）取坐位、半坐位或伏桌安静休息，并给予吸氧。
（3）遵医嘱及早、准确使用镇静、强心、利尿、血管扩张剂。注意观察药物副作用。 3.注意保暖，保持室内空气新鲜，定时翻身拍背，鼓励和协助患者咳嗽，预防呼吸道感染。 4.鼓励患者做床上肢体活动或被动运动，预防深静脉血栓形成。当患者肢体远端出现疼痛、肿胀时，应及时检查及早诊断处理。
5.注意观察水肿消长情况，准确记录24小时出入量。注意有无电解质紊乱。每天测量体重。 6.应用洋地黄制剂的护理：
（1）洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄比较敏感，使用时应严密观察患者的用药反应。 （2）不应与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。 （3）必要时监测血清地高辛浓度。
（4）严格按医嘱给药，教会患者服用地高辛时应自测脉搏，当脉搏＜60次/分或节律不规
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则应暂停服药并告诉医生；用毛花甙丙或毒毛花甙k时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图的变化。
（5）密切观察洋地黄毒性反应：① 胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐；② 神经系统表现如头痛、乏力、头晕、黄视、绿视；③ 心脏毒性反应如频发室性期前收缩呈二联律或三联律、心动过缓、房室传导阻滞等各种类型的心律失常。
（6）一旦发生中毒，立即协助处理：① 停用洋地黄；② 补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用排钾利尿剂；③ 纠正心律失常，快速性心律失常可选用苯妥英钠或利多卡因，缓慢性心律失常及传导阻滞者可用阿托品或临时起搏。 （三）、健康教育
1.指导患者积极治疗原发病，注意避免心力衰竭的诱发因素如感染、过度劳累、情绪激动、输液过多过快等。
2.饮食宜清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果。 3.根据心功能合理安排活动与休息，如散步、打太极拳、练气功等。 4.强调严格遵医嘱服药，应会识别洋地黄中毒反应并及时就诊。 5.每日测量体重。
6.出现再发症状如憋喘、水肿等要及时就诊。 7.育龄妇女应在医生指导下控制妊娠与分娩。
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心律失常患者的护理常规
（一）一般护理
1.根据病情合理安排患者的休息与体位：对无器质性心脏病的良性心律失常患者，鼓励其正常工作和生活，注意劳逸结合，避免过度劳累；当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕时应适当休息，采取高枕卧位、半坐位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位；严重心律失常者应卧床休息，为患者创造良好的安静休息环境，协助做好生活护理。 2.对伴有气促、发绀等缺氧症状的患者，给予氧气吸入。 3.饮食不宜过饱，保持大便通畅。
4.给患者必要的解释和安慰，消除患者焦虑、恐惧情绪，有利于配合治疗。 5.密切观察患者的意识及生命体征。
6.做好抢救准备，建立静脉通道，备好纠正心律失常药物及其他抢救药品、除颤器、临时起搏器等。 （二）症状护理
1.遵医嘱给予抗心律失常药物。口服药应按时按量服用，静脉注射药物时速度严格按医嘱执行。必要时监测心电图，注意用药过程中及用药后的心率、心律、血压等，判断疗效和有无不良反应。
2.对严重心律失常进行心电监护，护士应熟悉监护仪的性能、使用方法，要注意有无引起猝死的危险征兆，发现频发、多源性、成对的或呈R on T现象的室性期前收缩、第二度Ⅱ型房室传导阻滞、心动过缓（HR＜50次/分），尤其是室性阵发性心动过速、第三度房室传导阻滞等应立即报告医师，做出紧急处理。 3.阿-斯综合征抢救的护理配合：
（1）立即叩击心前区及进行人工呼吸，通知医师，备齐各种抢救药物及物品。 （2）建立静脉通道，遵医嘱按时正确给药。
（3）心室颤动时积极配合医师做电击除颤或安装人工心脏起搏器。 4.心脏骤停抢救的护理配合： （1）同阿-斯综合征抢救配合。
（2）给氧，保持呼吸道通畅，必要时配合医师行气管插管及应用呼吸机辅助呼吸，并做好护理。
（3）脑缺氧时间较长者，头部可置冰袋或冰帽。
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心内科护理常规
